+48800080568
Marszałkowska 34/50, 00-552 Warszawa, Poland

Leczenie cukrzycy u osób starszych

Treść artykułu:



Sugarept – najlepszy i skuteczny środek na leczenie cukrzycy

Cukrzyca u osób starszych: cechy i powikłania, objawy

Cukrzyca jest chorobą występującą na tle zaburzeń układu hormonalnego. Charakteryzuje się przewlekłym wysokim poziomem cukru we krwi. Choroba jest rozpoznawana w każdym wieku, ale najczęściej dotyka ludzi po 40 latach.

Cechy cukrzycy u osób starszych są takie, że często jej przebieg nie jest stabilny i łatwy. Ale charakterystycznym objawem choroby jest nadmierna waga, którą ma ponad połowa emerytów.

Ponieważ w starszym wieku występuje wiele problemów zdrowotnych, niewiele osób zwraca uwagę na otyłość. Jednak pomimo długiego i ukrytego przebiegu choroby, jego konsekwencje mogą być śmiertelne.

Istnieją dwa rodzaje cukrzycy:

  1. Pierwszy typ – rozwija się z niedoborem insuliny. Często zdiagnozowany w młodym wieku. Jest to cukrzyca insulinozależna, która jest ciężka. W tym przypadku brak leczenia prowadzi do śpiączki cukrzycowej, a cukrzyca może umrzeć.
  2. Drugi typ – pojawia się, gdy we krwi występuje nadmiar insuliny, ale nawet ta ilość hormonu nie wystarcza do normalizacji poziomu glukozy. Ten typ choroby występuje głównie po 40 latach.

Ponieważ cukrzyca typu 2 występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku, warto rozważyć przyczyny, objawy i leczenie tego typu chorób bardziej szczegółowo.

Czynniki prowokacyjne i przyczyny rozwoju

Od pięćdziesięciu lat większość ludzi ma obniżoną tolerancję glukozy. Co więcej, kiedy człowiek się starzeje, co 10 lat stężenie sutry we krwi wzrasta, a po jedzeniu wzrasta. Więc, na przykład, musisz wiedzieć, jaki jest poziom cukru we krwi mężczyzn po 50 latach.

Ryzyko rozwoju cukrzycy zależy jednak nie tylko od wieku, ale także od poziomu aktywności fizycznej i codziennej diety.

Dlaczego starsi ludzie mają poposiłkową glikemię? Wynika to z wielu czynników:

  • związane z wiekiem zmniejszenie wrażliwości na insulinę w tkankach;
  • osłabienie działania i wydzielania hormonów inkretyny w podeszłym wieku;
  • niewystarczająca produkcja insuliny przez trzustkę.

Cukrzyca u pacjentów w podeszłym wieku i starczych wynika z predyspozycji dziedzicznych. Drugi czynnik przyczyniający się do pojawienia się choroby uważa się za nadwagę.

Również występowanie patologii prowadzi do problemów w trzustce. Mogą to być zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych, raka lub zapalenia trzustki.

Nadal starcza cukrzyca może rozwijać się na tle infekcji wirusowych. Takie choroby obejmują grypę, różyczkę, zapalenie wątroby, ospę wietrzną i inne.

Ponadto zaburzenia endokrynologiczne często pojawiają się po stresie nerwowym. Rzeczywiście, według statystyk, starość, której towarzyszą przeżycia emocjonalne, nie tylko zwiększa prawdopodobieństwo cukrzycy typu 2 u osób starszych, ale także komplikuje jej przebieg.

Ponadto u pacjentów zaangażowanych w pracę intelektualną wysoki poziom glukozy odnotowuje się znacznie częściej niż wśród osób, których praca wiąże się z aktywnością fizyczną.

Obraz kliniczny i powikłania

Najczęstsze objawy cukrzycy u osób powyżej 40 roku życia to:

  1. niewyraźne widzenie;
  2. świąd i wysuszenie skóry;
  3. drgawki;
  4. stałe pragnienie;
  5. obrzęk kończyn dolnych;
  6. częste oddawanie moczu.

Jednak, aby potwierdzić diagnozę, niekoniecznie jest obecność wszystkich objawów. Początek 1 lub 2 objawów.

Cukrzyca typu 2 u pacjentów w wieku emerytalnym często objawia się poważnym pogorszeniem wzroku, pragnieniem, złym samopoczuciem i długim gojeniem się ran.

Starszy wiek jest niebezpiecznym częstym naruszeniem układu sercowo-naczyniowego, nasilającym się w przebiegu cukrzycy. Tak więc pacjenci często rozwijają miażdżycę tętnic wieńcowych, które wpływają na naczynia nóg, co może powodować gangrenę w cukrzycy. A to prowadzi do masywnych uszkodzeń stopy i jej dalszej amputacji.

Częste powikłania cukrzycy to:

  • tworzenie się wrzodów;
  • niewyraźne widzenie (zaćma, retinopatia);
  • ból serca;
  • obrzęk;
  • choroby zakaźne dróg moczowych.

Inną niebezpieczną konsekwencją cukrzycy jest niewydolność nerek. Ponadto może wpływać na układ nerwowy, co prowadzi do pojawienia się neuropatii.

Stan ten charakteryzuje się takimi objawami jak ból, pieczenie nóg i utrata wrażliwości.

Diagnoza i leczenie farmakologiczne

Cukrzyca u osób starszych jest trudna do zdiagnozowania. Dzieje się tak dlatego, że nawet gdy zawartość glukozy we krwi jest podwyższona, w moczu może nie być cukru.

Dlatego starość wymaga, aby osoba była badana co roku, zwłaszcza jeśli martwi się miażdżycą, nadciśnieniem, chorobą niedokrwienną serca, nefropatią i ropnymi chorobami skóry. Wskaźniki – 6,1–6,9 mmol / l. Pozwolić na ustalenie obecności hiperglikemii, a wyniki – 7,8–11,1 mmol / l wskazują na naruszenie tolerancji glukozy.

Jednak odpowiedzi badania tolerancji glukozy mogą być niedokładne. Tłumaczy to fakt, że wraz z wiekiem zmniejsza się wrażliwość komórek na cukier, a poziom jego zawartości we krwi pozostaje zbyt długi przez długi czas.

Ponadto rozpoznanie śpiączki w tym stanie jest również utrudnione, ponieważ jej objawy są podobne do objawów uszkodzenia płuc, niewydolności serca i kwasicy ketonowej.

Wszystko to często prowadzi do tego, że cukrzyca jest wykrywana na późnym etapie. Dlatego osoby w wieku 45 lat i starsze muszą być badane co dwa lata pod kątem stężenia glukozy we krwi.

Leczenie cukrzycy u starszych pacjentów jest dość trudnym zadaniem, ponieważ mają one już inne przewlekłe choroby i nadwagę. Dlatego, aby znormalizować ten stan, lekarz przepisuje pacjentowi wiele różnych leków z różnych grup.

Farmakoterapia dla starszych diabetyków obejmuje przyjmowanie takich leków jak:

  1. Metformina;
  2. glitazony;
  3. pochodne sulfonylomocznika;
  4. glinidy;
  5. gliptyny.

Zwiększony cukier jest najczęściej redukowany za pomocą Metforminy (Clucofagus, Siofor). Jednak przepisuje się go tylko z wystarczającą funkcją filtracji nerek i gdy nie ma chorób powodujących niedotlenienie. Korzyści płynące z leku to usprawnienie procesów metabolicznych, a także nie wyczerpanie pracy trzustki i nie przyczynia się do pojawienia się hipoglikemii.

Glitazony, takie jak metformina, mogą zwiększać wrażliwość komórek tłuszczowych, mięśni i wątroby na insulinę. Jednak z wyczerpaniem trzustki stosowanie tiazolidynodionów jest bez znaczenia.

Glitazony są również przeciwwskazane w przypadku problemów z sercem i nerkami. Ponadto leki z tej grupy są niebezpieczne, ponieważ przyczyniają się do wypłukiwania wapnia z kości. Chociaż takie środki nie zwiększają ryzyka hipoglikemii.

Pochodne sulfonylomocznika wpływają na komórki beta trzustki, dlatego zaczynają aktywnie wytwarzać insulinę. Stosowanie takich leków jest możliwe do czasu wyczerpania trzustki.

Ale pochodne sulfonylomocznika prowadzą do wielu negatywnych konsekwencji:

  • zwiększone prawdopodobieństwo hipoglikemii;
  • absolutne i nieodwracalne wyczerpanie trzustki;
  • przyrost masy ciała.

W wielu przypadkach pacjenci zaczynają przyjmować pochodne sulfonylomocznika pomimo wszystkich zagrożeń, aby nie stosować terapii insulinowej. Takie działania są jednak szkodliwe dla zdrowia, zwłaszcza jeśli wiek pacjenta osiąga 80 lat.

Glynides lub meglitynidy, jak również pochodne sulfonylomocznika, stymulują wytwarzanie insuliny. Jeśli pijesz narkotyki przed posiłkami, czas ich działania po zażyciu wynosi od 30 do 90 minut.

Przeciwwskazania do stosowania meglitynidów są podobne do pochodnych sulfonylomocznika. Zaletą takich środków jest to, że mogą szybko obniżyć stężenie cukru we krwi po jedzeniu.

Glikotyny, w szczególności peptyd glukagonopodobny-1, są hormonami-inkretynami. Inhibitory dipeptydylopeptydazy-4 powodują wytwarzanie insuliny przez trzustkę przez hamowanie uwalniania glukagonu.

Jednak GLP-1 jest skuteczny tylko wtedy, gdy cukier jest naprawdę podwyższony. Glyptiny obejmują Saksagliptin, Sitagliptin i Vildagliptin.

Fundusze te neutralizują substancję, która ma niszczący wpływ na GLP-1. Po zażyciu tych leków poziom hormonu we krwi wzrasta prawie 2 razy. W rezultacie stymulowana jest praca trzustki, która zaczyna aktywnie wytwarzać insulinę.

Terapia dietetyczna i środki zapobiegawcze

Cukrzyca w podeszłym wieku wymaga przestrzegania określonej diety. Głównym zadaniem diety jest utrata wagi. Aby zmniejszyć spożycie tłuszczów w organizmie, osoba musi przejść na dietę niskokaloryczną.

Pacjent powinien zatem wzbogacić dietę w świeże warzywa, owoce, niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, produkty mleczne, zboża i zboża. Od słodyczy, pieczenia, masła, bogatych bulionów, frytek, ogórków, wędzonych mięs, napojów alkoholowych i słodkich gazowanych należy porzucić.

Ponadto dieta na cukrzycę obejmuje spożywanie niewielkich ilości pokarmu co najmniej 5 razy dziennie. A kolacja powinna być 2 godziny przed snem.

Aktywność fizyczna to dobra profilaktyka cukrzycy u emerytów. W zwykłych sportach można osiągnąć następujące wyniki:

  1. zmniejszyć ciśnienie krwi;
  2. zapobiegać występowaniu miażdżycy;
  3. poprawić wrażliwość tkanek ciała na insulinę.

Jednak obciążenie powinno być wybrane w zależności od samopoczucia pacjenta i jego indywidualnych cech. Idealną opcją byłyby spacery na świeżym powietrzu przez 30-60 minut, pływanie i jazda na rowerze. Możesz także wykonywać poranne ćwiczenia lub wykonywać specjalną gimnastykę.

Ale dla starszych pacjentów istnieje wiele przeciwwskazań do wysiłku fizycznego. Należą do nich ciężka niewydolność nerek, niewystarczająca kompensacja cukrzycy, proliferacyjny etap retinopatii, niestabilna dławica piersiowa i kwasica ketonowa.

Jeśli cukrzyca występuje w ciągu 70-80 lat, taka diagnoza jest niezwykle niebezpieczna dla pacjenta. Dlatego może on potrzebować specjalnej opieki w pensjonacie, co poprawi ogólne samopoczucie pacjenta i przedłuży jego życie tak bardzo, jak to możliwe.

Innym ważnym czynnikiem spowalniającym rozwój uzależnienia od insuliny jest utrzymanie równowagi emocjonalnej. W końcu stres przyczynia się do wzrostu ciśnienia, co powoduje niepowodzenie metabolizmu węglowodanów. Dlatego ważne jest, aby zachować spokój i, jeśli to konieczne, przyjmować środki uspokajające na bazie mięty, waleriany i innych naturalnych składników. Film w tym artykule opowie o cechach przebiegu cukrzycy w podeszłym wieku.

Cukrzyca u osób starszych: cechy kliniczne, diagnoza i leczenie

Opublikowano w czasopiśmie:
CONSILIUM-MEDICUM »» Tom 04 / N 10/2002

M. V. Szestakowa
Państwowe Centrum Nauki Endokrynologicznej (dyrektor – akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, prof. I. Dedov) Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa

W XXI wieku problem cukrzycy osiągnął skalę globalnej epidemii dotykającej ludność wszystkich krajów świata, narodowości i wszystkich grup wiekowych. Liczba pacjentów z cukrzycą w starszej grupie wiekowej rośnie w najszybszym tempie (65 lat i więcej). Według trzeciej rewizji amerykańskiego Krajowego Rejestru Zdrowia (NHANES III), częstość występowania cukrzycy typu 2 (typ 2) wynosi około 8% w wieku 60 lat i osiąga maksymalne wartości (22-24%) w wieku 80 lat. Podobne tendencje obserwuje się w Rosji. Tak znaczny wzrost częstości występowania cukrzycy u osób starszych wiąże się z szeregiem cech, które charakteryzują fizjologiczną zmianę metabolizmu węglowodanów podczas starzenia się organizmu.

Mechanizmy zmian tolerancji glukozy związanych z wiekiem

Zmiany tolerancji glukozy związane z wiekiem charakteryzują następujące trendy.

Po 50 latach na każde następne 10 lat:

  • Glikemia na czczo wzrasta o 0,055 mmol / l (1 mg%)
  • Glikemia po 2 godzinach po jedzeniu wzrasta o 0,5 mmol / l (10 mg%)

Jak wynika ze wskazanych tendencji, największa zmiana ulega glikemii po jedzeniu (tak zwana glikemia poposiłkowa), podczas gdy glikemia na czczo zmienia się nieznacznie z wiekiem.

Jak wiadomo, istotą rozwoju cukrzycy 2 są 3 główne mechanizmy:

  • zmniejszona wrażliwość tkanek na insulinę (insulinooporność),
  • niewystarczające wydzielanie insuliny w odpowiedzi na obciążenie pokarmem,
  • hiperprodukcja glukozy przez wątrobę.

Aby zrozumieć specyfikę związanych z wiekiem zmian w tolerancji węglowodanów, konieczne jest prześledzenie, które z mechanizmów leżących u podstaw rozwoju cukrzycy 2 ulegają maksymalnym zmianom w miarę starzenia się organizmu.

Wrażliwość na insulinę

Zmniejszenie wrażliwości tkanek na insulinę (insulinooporność) jest głównym mechanizmem prowadzącym do zaburzeń metabolizmu węglowodanów u osób z nadwagą. U pacjentów w podeszłym wieku klamra hiperglikemiczna wykazała zmniejszenie obwodowej wrażliwości na insulinę i, odpowiednio, zmniejszenie wychwytu glukozy przez tkanki obwodowe. Wada ta jest wykrywana głównie u osób starszych z nadwagą. Starszy wiek niesie ze sobą wiele dodatkowych czynników, które nasilają istniejącą oporność na insulinę. Obejmuje to niską aktywność fizyczną i zmniejszenie masy mięśniowej (główna tkanka obwodowa wykorzystująca glukozę) oraz otyłość brzuszną (zwiększa się o 70 lat, a następnie z reguły maleje). Wszystkie te czynniki są ze sobą ściśle powiązane.

Zmniejszone wydzielanie insuliny jest główną wadą leżącą u podstaw rozwoju cukrzycy u 2 osób bez otyłości. Jak wiadomo, wydzielanie insuliny w odpowiedzi na dożylne podanie glukozy zachodzi w dwóch etapach (dwie fazy): pierwsza faza to szybkie intensywne wydzielanie insuliny, które trwa przez pierwsze 10 minut; druga faza jest dłuższa (do 60–120 min) i mniej wyraźna. Pierwsza faza wydzielania insuliny jest niezbędna do skutecznej kontroli glikemii poposiłkowej.

Zdecydowana większość badaczy zidentyfikowała znaczący spadek w pierwszej fazie wydzielania insuliny u osób starszych bez nadwagi.

Być może jest to powodem tak wyraźnego wzrostu glikemii poposiłkowej (o 0,5 mmol / l) co dziesięć lat po 50. roku życia.

Wytwarzanie glukozy przez wątrobę

W licznych badaniach przeprowadzonych w latach 80. i 90. XX wieku. Wykazano, że produkcja glukozy przez wątrobę nie zmienia się znacząco wraz z wiekiem. Blokujący wpływ insuliny na produkcję glukozy przez wątrobę również nie ulega zmniejszeniu. W konsekwencji zmiany w metabolizmie glukozy w wątrobie nie mogą leżeć u podstaw wyraźnych zmian tolerancji glukozy związanych z wiekiem. Pośrednie dowody wskazujące na normalną produkcję glukozy w wątrobie u osób starszych to fakt, że stężenie glukozy we krwi na czczo (w dużej mierze zależne od uwalniania glukozy przez wątrobę w nocy) zmienia się bardzo z wiekiem.

Zatem na starość metabolizm glukozy zależy od dwóch głównych czynników: wrażliwości tkanek na insulinę i wydzielania insuliny. Pierwszy czynnik, insulinooporność, jest bardziej widoczny u osób starszych z nadwagą. Drugi czynnik – zmniejszone wydzielanie insuliny – dominuje u osób starszych bez otyłości. Znajomość podstawowych mechanizmów rozwoju cukrzycy 2 pozwala na zróżnicowane podejście do wyznaczania terapii u pacjentów w podeszłym wieku.

Diagnoza i badania przesiewowe cukrzycy w podeszłym wieku

Kryteria diagnostyczne cukrzycy w podeszłym wieku nie różnią się od kryteriów przyjętych przez WHO (1999) dla całej populacji.

Kryteria diagnostyczne cukrzycy:

  • stężenie glukozy w osoczu na czczo> 7,0 mmol / l (126 mg%)
  • stężenie glukozy we krwi na czczo> 6,1 mmol / l (110 mg%)
  • stężenie glukozy w osoczu (krew włośniczkowa) 2 godziny po posiłku (lub 75 g obciążenia glukozą)> 11,1 mmol / l (200 mg%)

Diagnoza cukrzycy jest ustalana z podwójnym potwierdzeniem tych wartości.

Po wykryciu stężenia glukozy w osoczu na czczo między 6,1 a 6,9 mmol / l rozpoznaje się hiperglikemię na czczo. W przypadku wykrycia glikemii, po 2 godzinach po obciążeniu glukozą między 7,8 a 11,1 mmol / l, rozpoznaje się upośledzoną tolerancję glukozy.

Cukrzyca w podeszłym wieku nie zawsze ma wyraźne objawy kliniczne (wielomocz, polidypsja itp.). Często choroba ta jest utajona, utajona i nie jest wykrywana aż do późnych powikłań cukrzycy – zaburzenia widzenia (retinopatia), patologia nerek (nefropatia), wrzody troficzne lub zgorzel z kończyn dolnych (zespół stopy cukrzycowej). , atak serca lub udar mózgu. Dlatego cukrzyca 2 w starszym wieku musi być aktywnie zidentyfikowana, tj. regularnie sprawdzać wykrywanie cukrzycy w grupach wysokiego ryzyka.

American Diabetes Association (ADA) opracowała kwestionariusz testowy w celu określenia ryzyka rozwoju cukrzycy 2. Pozytywna odpowiedź na każde pytanie jest oceniana w punktach.

Przetestuj ADA, aby określić ryzyko rozwoju cukrzycy 2:

  • Jestem kobietą, która urodziła dziecko ważące ponad 4,5 kg 1 punkt
  • Mam siostrę / brata z cukrzycą 2 1 punkt
  • Jeden z moich rodziców ma cukrzycę 2 1 punkt
  • Moja masa ciała przekracza dopuszczalne 5 punktów
  • Prowadzę siedzący tryb życia 5 punktów
  • Mój wiek wynosi od 45 do 65 lat, 5 punktów
  • Mój wiek to ponad 65 lat 9 punktów

Jeśli respondent uzyskał mniej niż 3 punkty, a następnie ryzyko zachorowania na cukrzycę, jest on oceniany jako niski przez określony czas. Jeśli uzyskał od 3 do 9 punktów, ryzyko rozwoju cukrzycy ocenia się jako umiarkowane. Wreszcie, jeśli zdobył 10 punktów lub więcej, to taki pacjent ma wysokie ryzyko rozwoju cukrzycy 2. Z tego kwestionariusza wynika, że ​​wiek powyżej 65 lat niesie maksymalne ryzyko rozwoju cukrzycy 2.

Identyfikacja wysokiego ryzyka rozwoju cukrzycy wymaga obowiązkowych badań przesiewowych w celu zdiagnozowania potencjalnej cukrzycy. Nadal nie ma zgody co do tego, który z testów jest najbardziej odpowiedni do badań przesiewowych w kierunku cukrzycy 2: stężenie glukozy na czczo? glikemia po jedzeniu? test tolerancji glukozy? glikozuria? HBA1? Badanie przesiewowe pacjentów z wysokim ryzykiem cukrzycy na podstawie samego stężenia glukozy na czczo nie zawsze będzie w stanie zidentyfikować pacjentów z hiperglikemią poposiłkową (która, jak ustalono w ostatnich latach, niesie maksymalne ryzyko wysokiej śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych). Dlatego, naszym zdaniem, aby użyć jako testu przesiewowego do wczesnego wykrywania cukrzycy, poziom glukozy na czczo jest niewystarczający. Test ten należy uzupełnić obowiązkowym badaniem poziomu glukozy we krwi 2 godziny po posiłku.

W związku z tym zalecamy aktywną diagnozę cukrzycy 2 w grupach o umiarkowanym i wysokim ryzyku rozwoju cukrzycy raz w roku, aby przeprowadzić badanie stężenia glukozy na czczo i 2 godziny po jedzeniu.

Cechy cukrzycy typu 2 w podeszłym wieku

SD 2 u osób starszych ma własne cechy kliniczne, laboratoryjne i psychospołeczne, które określają specyfikę podejścia terapeutycznego do tej kategorii pacjentów.

Największe trudności we właściwym rozpoznaniu cukrzycy u pacjentów w podeszłym wieku wynikają z bezobjawowego („cichego”) przebiegu tej choroby – nie ma żadnych dolegliwości związanych z pragnieniem, cukrzycą, świądem i utratą masy ciała.

Szczególną cechą cukrzycy 2 w podeszłym wieku jest również przewaga niespecyficznych dolegliwości związanych z osłabieniem, zmęczeniem, zawrotami głowy, upośledzeniem pamięci i innymi zaburzeniami poznawczymi, które prowadzą lekarza od możliwości natychmiastowego podejrzenia obecności cukrzycy. Często cukrzyca 2 jest wykrywana przypadkowo podczas badania innej choroby współistniejącej. Utajony, niewyjaśniony klinicznie przebieg cukrzycy u osób starszych prowadzi do tego, że rozpoznanie cukrzycy ustala się równocześnie z wykrywaniem późnych powikłań naczyniowych tej choroby. Według badań epidemiologicznych stwierdzono, że w momencie rejestracji diagnozy cukrzycy 2 ponad 50% pacjentów ma już powikłania mikro- lub makronaczyniowe:

  • choroba wieńcowa jest wykrywana w 30%;
  • uszkodzenie naczyń kończyny dolnej – w 30%;
  • uszkodzenie naczyń oka (retinopatia) – w 15%;
  • uszkodzenie układu nerwowego (neuropatia) – w 15%;
  • mikroalbuminuria – w 30%;
  • białkomocz – 5–10%;
  • przewlekła niewydolność nerek – w 1%.

Przebieg cukrzycy u osób starszych jest skomplikowany ze względu na obfitość połączonych patologii wielonarządowych. 50–80% starszych pacjentów z cukrzycą typu 2 ma nadciśnienie tętnicze i dyslipidemię, które wymagają obowiązkowej korekty leku. Sama receptura leków może zaburzać metabolizm węglowodanów i lipidów, utrudniając korygowanie zaburzeń metabolicznych u pacjentów z cukrzycą.

Ważną kliniczną cechą cukrzycy w podeszłym wieku jest upośledzenie rozpoznawania stanów hipoglikemicznych, które mogą prowadzić do ciężkiej śpiączki hipoglikemicznej. Przede wszystkim w tej kategorii pacjentów zaburza się intensywność autonomicznych objawów hipoglikemii (bicie serca, drżenie, głód), co jest spowodowane zmniejszoną aktywacją hormonów przeciwregulacyjnych.

Diagnoza cukrzycy 2 u osób starszych jest trudna nie tylko ze względu na wyczerpany obraz kliniczny choroby, ale także z powodu nietypowych cech diagnostyki laboratoryjnej. Obejmują one:

  • brak hiperglikemii na czczo u 60% pacjentów;
  • występowanie izolowanej hiperglikemii poposiłkowej u 50–70% pacjentów;
  • wzrost progu nerkowego wydalania glukozy z wiekiem.

Brak hiperglikemii na czczo i występowanie hiperglikemii po posiłku po raz kolejny wskazuje, że u osób starszych z aktywnym badaniem pacjentów w celu wykrycia cukrzycy 2 nie można jej ograniczyć do epizodycznych pomiarów stężenia glukozy w osoczu (lub krwi włośniczkowej) tylko na czczo. Muszą być uzupełnione definicją glikemii 2 godziny po posiłku.

W starszym wieku, diagnozując cukrzycę lub oceniając jej kompensację, nie można również skupić się na poziomie glikozurii. Jeśli młodzi ludzie mają próg nerkowy dla glukozy (tj. Poziom glikemii, przy którym glukoza pojawia się w moczu) wynosi około 10 mmol / l, to po 65–70 latach próg ten zmienia się na 12–13 mmol / l. W konsekwencji nawet bardzo złej kompensacji cukrzycy nie zawsze towarzyszy pojawienie się glikozurii.

Pacjenci w podeszłym wieku są często skazani na samotność, izolację społeczną, bezradność i ubóstwo. Czynniki te często prowadzą do rozwoju zaburzeń psycho-emocjonalnych, głębokich depresji, anoreksji. Przebieg choroby podstawowej w tym wieku jest zwykle komplikowany przez dodanie dysfunkcji poznawczych (zaburzenia pamięci, uwagi i uczenia się). Wzrasta ryzyko rozwoju choroby Alzheimera. Dla pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku zadanie optymalnej kompensacji cukrzycy, ale zapewnienie im niezbędnej opieki i ogólnej pomocy medycznej, często wychodzi na pierwszy plan.

Tabela 1.
Skrócenie średniej długości życia dla cukrzycy 2, w zależności od wieku wystąpienia cukrzycy (zgodnie z Verona Diabetes Study, 1995)

Debiut wieku cukrzycy typu 2 (lata)

Skrócenie średniej długości życia

W cukrzycy w podeszłym wieku: leczenie i dieta

Cukrzyca jest niebezpieczną chorobą, której towarzyszą różne powikłania, które wpływają na układ sercowo-naczyniowy, nerwowy, wydalniczy, ruchowy ciała i narządów wzroku. Jedną z głównych przyczyn ślepoty, niewydolności nerek, zawałów serca i udarów na świecie jest cukrzyca. Z biegiem czasu sytuacja się nie poprawia. Według prognoz WHO do 2030 r. Choroba ta zajmie siódme miejsce jako główna przyczyna śmiertelności populacji […]

Predyspozycje do cukrzycy u osób starszych. Powody

Według Światowej Organizacji Zdrowia, cukrzyca jest jedną z najszybciej rozprzestrzeniających się chorób na świecie. W porównaniu z rokiem 1980 częstość występowania cukrzycy wzrosła czterokrotnie. Przede wszystkim dotyczy krajów o niskich i średnich dochodach ludności. Jasne jest, dlaczego: tam ludzie nie mogą pozwolić sobie na właściwą i zdrową dietę. Ich dieta składa się głównie z żywności wysokowęglowodanowej, z niedoborem warzyw i białek.

W podeszłym wieku (z reguły po 50 latach) spadek tolerancji cukru jest naturalny, ponieważ ogólny poziom wydzielania i działanie hormonów są zmniejszone. Co dziesięć lat rano stężenie glukozy wzrasta o około 0,055 mmol / l, a poziom cukru o 2 godziny po posiłku wzrasta o 0,4 mmol / l. Oczywiście liczby te są uśrednione, ale statystyki wyraźnie charakteryzują duży obraz. Starsi ludzie zwykle mają cukrzycę typu 2 lub cukrzycę insulinoniezależną. Przyczyną tej choroby jest bierność fizyczna i niewłaściwa dieta (a raczej nadwaga, do której prowadzi). Tłuszczowa „kieszeń” w brzuchu jest organem układu hormonalnego, którego natura nie zapewnia. Tzw. Tłuszcz wewnętrzny lub brzuszny otacza organy wewnętrzne, chroniąc je i będąc baterią energii. Ale jeśli jest to zbyt dużo (ponad 15% całkowitej objętości wszystkich komórek tłuszczowych), ma to negatywny wpływ na stan organizmu, ponieważ wnętrzności blokują nieprzerwany przepływ krwi i limfy, przyczyniają się do powstawania nierównowagi tlenowej, która objawia się w postaci objawów niewydolności serca (duszność, nocny tryb życia) bezdech itp.). Nie można go usunąć chirurgicznie, trzeba walczyć o zdrowy styl życia. Ten tłuszcz, gdy rośnie, przenika do narządów, dostając się do ich komórek. Wnika do naczyń krwionośnych, osady na ścianach i zwęża ich światło, co prowadzi do nadciśnienia.

Nadwaga jako przyczyna cukrzycy

Teraz tak zwana „dorosła” cukrzyca (typ 2) staje się coraz młodsza. Dostają nawet chore dzieci. Jasne jest, dlaczego tak się dzieje. Niedożywienie i brak aktywności obserwuje się wszędzie już w bardzo młodym wieku. To bardzo niepokojący znak. Organizacje opieki zdrowotnej we wszystkich krajach starają się zmaksymalizować swoją pracę w tym kierunku.

Cukrzyca po 60 latach

Im wcześniej osoba przystępuje do zdrowego stylu życia, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę typu 2 w starszym wieku.

Cechy przebiegu choroby u osób starszych

Leczenie cukrzycy

Leczenie osób starszych: leki na cukrzycę

Sulfonylomocznik i Glinides

Glitazony (inna nazwa – tiazolidynodiony)

Mimetyki, analogi GLP-1

Inhibitor alfa glukozydazy

Wiele leków przeciwcukrzycowych wywołuje efekty uboczne, które ostatecznie znikają (w ciągu kilku tygodni). Jednak niektóre z nich mogą powodować przyrost masy ciała, zatrzymywanie płynów, osteoporozę i przyspieszoną progresję niewydolności serca.

Trudności w leczeniu

Indywidualne podejście i uwaga dla każdego pacjenta

Aby obniżyć poziom cukru we krwi u dojrzałych diabetyków, powinien być równomierny i płynny, unikając nagłych skoków i spadków. Dążenie do maksymalnego dopuszczalnego poziomu stężenia glukozy nie większego niż 7-8 mmol / l.

Monitorowanie pacjenta

Prowadzenie dziennika znacznie ułatwia lekarzowi zadanie lub dostosowanie istniejącego leczenia, ponieważ wyraźnie odzwierciedla przebieg i dynamikę choroby. Sam diabetyk może również, na podstawie dokonanych zapisów, przeanalizować wpływ wielu czynników na jego stan i, jeśli to możliwe, zareagować sytuacyjnie.

Cukrzyca u osób starszych

Cukrzyca u osób starszych: ta strona zawiera wszystko, co musisz wiedzieć. Zbadaj przyczyny, objawy i objawy tej choroby, a co najważniejsze, jak ją skutecznie leczyć. Dowiedz się szczegółowo, jakie powikłania cukrzycy mogą powodować w podeszłym wieku. Po tym będziesz miał motywację do przestrzegania reżimu i utrzymywania normalnego poziomu glukozy we krwi. Dr Bernstein i strona internetowa Endocrin-Patient.Com uczą, jak utrzymywać cukier w zakresie 3,9-5,5 mmol / l 24 godziny na dobę. To jest poziom zdrowych ludzi. Aby to osiągnąć, nie musisz głodować, bolesnie uprawiać sport, pić drogie i szkodliwe pigułki oraz nakłuwać końskie dawki insuliny.

Cukrzyca u osób starszych: szczegółowy artykuł

Co najmniej 20% osób powyżej 65 roku życia cierpi na cukrzycę. To dziesiątki milionów pacjentów. Zapewniają zatrudnienie lekarzom leczącym choroby układu krążenia, problemy z nogami, oczami i nerkami. Dowiedz się poniżej o skutecznych metodach monitorowania zaburzonego metabolizmu glukozy. Używaj ich, aby nie cierpieć na komplikacje. Leczenie cukrzycy typu 2 krok po kroku jest odpowiednie dla starszych pacjentów. Zalecenia dr Bernsteina mogą być wykonywane nawet przez ludzi obciążonych pracą, a tym bardziej emerytów.

Jakie są cechy cukrzycy u pacjentów w podeszłym wieku?

Objawy cukrzycy u osób starszych są często stłumione, podobnie jak powszechne oznaki starzenia się. Z tego powodu co najmniej połowa diabetyków w wieku emerytalnym nie jest świadoma swojej choroby. Będąc w ciemności, w ogóle nie kontrolują wymiany glukozy. Leczenie cukrzycy u pacjentów w podeszłym wieku uważa się za trudniejsze niż kontrolowanie upośledzonego metabolizmu glukozy u osób w średnim wieku. Metody leczenia są szczegółowo omówione poniżej na tej stronie.

Po przejściu na emeryturę jakość żywności często pogarsza się z powodu ubóstwa. Racja emerytów o niskich dochodach może zmienić się w tańsze „śmieciowe” jedzenie przeładowane rafinowanymi węglowodanami. Jest to główny powód rozwoju cukrzycy typu 2 w starszym wieku. Jednak predyspozycje genetyczne odgrywają rolę. Ponieważ nie wszyscy ludzie cierpiący na ciężką otyłość chorują na cukrzycę.

  • siedzący tryb życia, brak aktywności fizycznej;
  • wymiana tkanki mięśniowej na tłuszcz;
  • niedobór witaminy D;
  • przyjmowanie leków szkodliwych dla metabolizmu.

Wraz z wiekiem liczba i siła mięśni nieuchronnie maleje. Jeśli starsza osoba prowadzi niezdrowy tryb życia, tkanka tłuszczowa dociera na miejsce brakujących mięśni. Predyspozycje do cukrzycy rosną, chociaż waga może pozostać normalna. Dlatego wskaźnik masy ciała (BMI) jest słabo stosowany do oceny ryzyka cukrzycy typu 2 u osób powyżej 65 roku życia. Ryzyko rozwoju zaburzonego metabolizmu glukozy wzrasta również w przypadku izolacji społecznej.

Objawy i objawy

W większości przypadków objawy cukrzycy u osób starszych uważa się za naturalne oznaki starzenia się. W takich przypadkach ani chorzy, ani ich krewni nie zdają sobie sprawy, że należy sprawdzić poziom cukru we krwi. Cukrzycy mogą odczuwać zmęczenie, nasilony skandal, depresję, osłabienie zdolności umysłowych. Najczęściej mogą występować problemy z ciśnieniem krwi – nadciśnienie. Niektórzy pacjenci mają hipotonię ortostatyczną. Są to częste zawroty głowy, a nawet omdlenia, gdy wstają z pozycji leżącej lub siedzącej.

Charakterystycznym objawem cukrzycy jest intensywne pragnienie. Dzieje się tak, ponieważ nerki próbują usunąć nadmiar glukozy z moczu. Jednak u starszych diabetyków ośrodek mózgu kontrolujący równowagę wodną często działa z upośledzeniami. Z tego powodu uczucie pragnienia znika nawet przy silnym odwodnieniu ciała. Pacjenci stopniowo przyzwyczajają się do suszenia ust. Często mają suchą, pomarszczoną skórę. Zazwyczaj lekarz odnosi się tylko do ostatniego etapu odwodnienia, kiedy niepokój, splątanie, majaczenie lub starsza cukrzyca przekształca się w śpiączkę.

Częste choroby towarzyszące, które dodają objawy do ogólnego obrazu:

  • miażdżyca – wpływa na naczynia zasilające nogi, serce, mózg;
  • osteoporoza;
  • upośledzona czynność tarczycy.

Neuropatia cukrzycowa (uszkodzenie układu nerwowego) może powodować dziesiątki różnych objawów. Przeczytaj więcej o nich tutaj. Najczęstszym objawem jest drętwienie nóg, utrata czucia. Rzadziej nie jest to odrętwienie, ale ból w nogach. Drętwienie i utrata czucia nazywane są objawami biernymi, a ból jest aktywny. Chorzy na cukrzycę często skarżą się na ból, chociaż drętwienie jest bardziej niebezpieczne, ponieważ zwiększa ryzyko amputacji stopy lub całej nogi.

Co jest niebezpieczne dla cukrzycy typu 2 u osób starszych?

Cukrzyca jest przyczyną śmierci osób starszych, której przypisano numer 6 pod względem rozpowszechnienia. Jednak statystyki zgonów z powodu powikłań cukrzycy nie obejmują osób, które zmarły z powodu zawału serca i udaru mózgu. Ale choroby te są często powodowane przez upośledzony metabolizm glukozy, który był leczony nieprawidłowo lub nie miał czasu na zdiagnozowanie w ogóle w trakcie życia pacjenta.

Jeśli skorygujesz zawał serca i udar mózgu, okaże się, że cukrzyca powoduje przynajmniej wszystkie śmiertelne skutki wśród osób starszych. Właściwe i terminowe leczenie tej choroby może przedłużyć życie o 5-10 lat, a także poprawić jej jakość i zapobiec niepełnosprawności.

Cukrzyca może powodować ślepotę, problemy z nogami, nawet amputacje, a także dziesiątki innych powikłań. Na przykład niezdolność do poruszania prawym lub lewym ramieniem z powodu paraliżu nerwów kontrolujących mięśnie ramion.

Diabetycy najbardziej boją się gangreny i amputacji nóg. Być może niewydolność nerek jest jeszcze bardziej strasznym powikłaniem. Osoby, u których nerki zawiodły, muszą przejść dializę lub poszukać narządu do przeszczepu.

Słabo kontrolowana cukrzyca przyspiesza rozwój miażdżycy układowej. Blaszki miażdżycowe wpływają na naczynia, które odżywiają nogi, serce i mózg. U większości pacjentów ukryta lub nieprawidłowo leczona cukrzyca prowadzi do przedwczesnej śmierci z zawału serca lub udaru. Z tego powodu nie każdy musi doświadczać komplikacji w nerkach, wzroku i nogach.

W krajach zachodnich osoby starsze z cukrzycą, które stały się niepełnosprawne, są umieszczane w specjalnych placówkach medycznych. Stwarza to duże obciążenie finansowe dla systemu opieki zdrowotnej. W krajach rosyjskojęzycznych tacy pacjenci są często pozostawieni sami sobie.

Ostre powikłanie cukrzycy typu 2 u osób starszych nazywa się śpiączką hiperosmolarną. Świadomość może się rozwinąć, jeśli poziom glukozy we krwi stanie się 4-7 razy wyższy niż normalnie. Główną przyczyną hiperosmolarnej śpiączki cukrzycowej jest ciężkie odwodnienie. U starszych diabetyków pragnienie jest często stępione. Z tego powodu nie wypełniają one zapasów płynu w ich ciałach w czasie.

Cukrzyca u osób starszych: leczenie

Uważa się, że cel leczenia cukrzycy u osób starszych powinien być ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta. Mówią, że jeśli osoba nie ma zbyt wiele czasu do życia, nie ma potrzeby, aby przywrócić jej poziom cukru we krwi. Na przykład w przypadku nieuleczalnego i agresywnego raka powikłania cukrzycy po prostu nie mają czasu na rozwój. W takich sytuacjach zalecono uproszczone schematy leczenia. Wartość glikowanej hemoglobiny 7,5% lub więcej uważa się za zadowalającą. Lekarze dbają tylko o to, że starszy człowiek z cukrzycą nie zapada w śpiączkę z powodu zbyt wysokiego poziomu glukozy.

Rozważmy przypadek przeciwny – mniej lub bardziej zdrową osobę w wieku 65 lat, u której przypadkowo rozpoznano cukrzycę typu 2. Ten pacjent nie miał zawału serca, udaru, nie wykryto raka. Pomimo cukrzycy organizm nadal działa dobrze. Taka osoba może żyć 10 lat lub dłużej. Powinien być starannie leczony, aby te lata nie stały się koszmarem z powodu ślepoty, niewydolności nerek lub amputacji nogi. Oficjalna medycyna zaleca utrzymywanie glikowanej hemoglobiny nie wyższej niż 6,0-6,5%. W rzeczywistości wskaźnik ten można utrzymać w przedziale 4,6-5,5%, jak u zdrowych ludzi. Przeczytaj więcej o leczeniu krok po kroku cukrzycy typu 2.

Powyższe opisywane są jako dwa bieguny. Sytuacja każdego starszego chorego na cukrzycę jest gdzieś pomiędzy. Musisz zdecydować, ile chcesz spróbować żyć długo i pełno. Skuteczne leczenie cukrzycy obejmuje ścisłe przestrzeganie diety. Strzykawki z insuliną mogą być potrzebne w elastycznych, dobrze obliczonych dawkach. Tabletki również muszą być przyjmowane. Jednak ich sens będzie niewielki, jeśli nie połączysz ich z dietą, insuliną i aktywnością fizyczną. Przypomnijmy, że „jeśli ktoś naprawdę chce żyć, to medycyna jest bezsilna” :).

Jak szybko i łatwo znormalizować poziom cukru we krwi u osoby starszej?

Cudowny lek, który pozwala szybko i łatwo odzyskać zdrowie po cukrzycy, jeszcze nie istnieje. Istnieją jednak dobre wieści. Metody leczenia promowane przez Endocrin-Patient.Com dają doskonałe rezultaty i pozwalają prowadzić normalne życie.

Nie musisz:

  1. Doświadczanie przewlekłego głodu z powodu ograniczenia kalorii.
  2. Do wyczerpania pracować nad treningiem sportowym.
  3. Weź szkodliwe i drogie leki, które mają skutki uboczne.
  4. Nakładać końskie dawki insuliny, do których przyzwyczajeni są lekarze.
  5. Cierpią na hipoglikemię i gwałtowny wzrost cukru we krwi spowodowany przez szkodliwe tabletki i wysokie dawki insuliny.
  6. Daj ostatnie pieniądze oszustom na urządzenia i suplementy diety, które obiecują uzdrowienie z cukrzycy.

Działania opisane na tej stronie są leczone z powodu upośledzonego metabolizmu glukozy i jednocześnie nadciśnienia. Chronią cię nie tylko przed problemami z nerkami, nogami i oczami, ale także przed atakiem serca i udarem.

Leczenie cukrzycy u osób starszych jest uważane za trudniejsze niż praca z innymi kategoriami pacjentów. Następujące czynniki utrudniają osiągnięcie dobrego poziomu cukru we krwi:

  • ubóstwo, brak materialnego i moralnego wsparcia młodszego pokolenia;
  • brak motywacji pacjenta;
  • niezdolność do opanowania kontroli cukrzycy z powodu problemów ze wzrokiem i słuchem;
  • otępienie starcze.

Często zdarza się, że osoby starsze przyjmują jednocześnie kilka rodzajów leków na różne choroby związane z wiekiem. Dodanie tabletek na cukrzycę do tego zestawu znacznie zwiększa ryzyko działań niepożądanych. Ponieważ wiele leków w kompleksowy sposób oddziałuje ze sobą w ludzkim ciele. Oficjalnie ten problem nie ma rozwiązania. Uważa się, że nie można odwołać żadnych leków na choroby przewlekłe. Jednak przejście na dietę niskowęglową jednocześnie poprawia wydajność:

  • glukoza we krwi;
  • ciśnienie krwi;
  • stosunki „dobrego” i „złego” cholesterolu.

Zazwyczaj możliwe jest zmniejszenie dawki i ilości leków o współczynnik 2-3.

Jakie zioła i inne środki ludowe pomagają cukrzycy u osób starszych?

Jedzenie w ziołowych naparach i wywary nie pomaga lepiej niż picie czystej wody. Kiedy pijesz ciecz, krew staje się rozcieńczona. Z tego powodu wskaźnik glukozy jest nieco zmniejszony. Tylko woda pomaga trochę. Wszystkie inne składniki tradycyjnych receptur są zwykle bezużyteczne, aw najgorszym nawet szkodliwe. Popularne leczenie cukrzycy pomaga nie chorym, ale tylko ich bliskim, którzy chcą szybko uzyskać spadek.

Jaka dieta jest odpowiednia dla starszych diabetyków? Jakie powinno być jedzenie?

Odpowiedź znajdziesz w artykule „Dieta na cukrzycę”. Ten sposób jedzenia nie jest głodny, ale odżywczy i smaczny. Dlatego starsi diabetycy lubią go, jak wszystkie inne kategorie pacjentów. Po przejściu na zdrową dietę, wydajność cukru i energiczny stan zdrowia będą zazdrościć wszystkim znajomym, którzy mają upośledzony metabolizm glukozy, a nawet lekarze.

Jakie są najbardziej odpowiednie tabletki na cukrzycę dla starszych pacjentów?

Chcesz wiedzieć, które leki warto brać na cukrzycę. I słusznie. Jednak jeszcze ważniejsze jest wiedzieć, które popularne pigułki są szkodliwe, aby uniknąć ich stosowania.

Często czynność nerek pogarsza się z wiekiem. Przed podjęciem jakiegokolwiek leku na cukrzycę i inne choroby należy zapoznać się z listą testów, które testują czynność nerek. Przeprowadź testy krwi i moczu. Porównaj swoje wyniki z normami. Instrukcje dotyczące stosowania wszystkich leków wskazują, czy są one odpowiednie dla osób z obniżoną czynnością nerek. Zrozum to zagadnienie dla każdego ze swoich narkotyków.

Możesz przyjmować leki na wysokie ciśnienie krwi. Po przejściu na dietę niskowęglowodanową należy zmniejszyć ich dawki. W przeciwnym razie może wystąpić niedociśnienie. Może być konieczne całkowite anulowanie niektórych leków. Jest mało prawdopodobne, żeby cię zdenerwował.

W jaki sposób osoby starsze z chorobą nerek leczone są na cukrzycę typu 2?

Przede wszystkim konieczne jest spowolnienie rozwoju niewydolności nerek. Staraj się unikać konieczności dializy lub skontaktuj się z chirurgiem w celu przeszczepienia nerki. Aby osiągnąć ten cel, należy utrzymywać stabilny normalny poziom cukru we krwi, stosując stopniowe leczenie cukrzycy typu 2. Być może będziesz musiał wziąć pigułki ciśnieniowe, które zaleci lekarz.

Niektóre leki na nadciśnienie lepiej chronią nerki, inne są słabsze. Przeczytaj więcej o zapobieganiu i leczeniu nefropatii cukrzycowej. Okresowo należy wykonywać badania krwi i moczu, które są w niej wymienione. Zalecenia, które będziesz stosować w celu zapobiegania niewydolności nerek, również zmniejszają ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Oprócz cukrzycy, problemy z nerkami mogą być spowodowane obecnością w nich kamieni, a także infekcjami. Temat leczenia tych chorób wykracza poza zakres tej strony. Wielu pacjentom udaje się wyleczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek, jeśli indywidualnie wybierają skuteczne antybiotyki. Aby to zrobić, musisz znaleźć kompetentnego lekarza i nie kontaktować się z pierwszą osobą. Ponadto, aby pomóc nerkom, nie musisz być leniwy, aby pić wystarczającą ilość płynów. Nawet jeśli z tego powodu musisz częściej odwiedzać toaletę.

Czy muszę brać aspirynę z zaburzeń krążenia w nogach i zapobiegać zawałowi serca?

Do początku lat 2000. uważano, że aspirynę należy przyjmować prawie wszystkim starszym ludziom, aby zapobiec zawałowi serca. Jednak późniejsze duże badania obaliły ten pomysł. Przyjmowanie małej dawki aspiryny nieznacznie zmniejsza ryzyko ponownego zawału, ale nie pierwszego. Ten lek może powodować problemy żołądkowe, a nawet udar krwotoczny. Nie bierz tego codziennie. Nie miejcie nadziei z jego pomocą w ochronie przed tworzeniem się skrzepów krwi w naczyniach.

2 komentarze na temat „Cukrzyca u osób starszych”

Jestem chory na SD1 od 8 lat, utrzymując go pod kontrolą zgodnie z metodą dr Bernsteina, ale wciąż muszę regularnie odwiedzać endokrynologa. Często obserwują starszych diabetyków w klinice. Słuchając ich rozmów, można na przykład dowiedzieć się, że surowa gryka, nasączona kefirem, pomaga nie nakłuwać insuliny. Masz całkowitą rację w tym sensie, że istnieje naturalna granica, na którą można pomóc tej kategorii pacjentów.

surowa gryka, nasączona kefirem, pomaga nie nakłuwać insuliny.

Masz całkowitą rację w tym sensie, że istnieje naturalny limit, któremu możesz pomóc.

Nie pierwszy rok kształcę ludzi na temat skutecznych metod kontrolowania cukrzycy. Nagromadzone doświadczenie praktyczne.

Leave a Reply