+48800080568
Marszałkowska 34/50, 00-552 Warszawa, Poland

Nietrzymanie moczu podczas ciąży

Treść artykułu:



Uronal – skuteczne leczenie nietrzymania moczu

Przyczyny nietrzymania moczu podczas ciąży

Co trzecia kobieta cierpi na nietrzymanie moczu podczas ciąży. Niepokój powoduje mimowolne oddawanie moczu w małych porcjach, które występują podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, kichania. Czasami wypuszcza się kilka kropel bez potrzeby po opróżnieniu pęcherza.

Dlaczego zjawisko jest tak powszechne, że wywołuje nietrzymanie moczu u ciężarnej kobiety? Czy muszę skonsultować się z lekarzem i poddać się leczeniu?

Podczas ciąży w organizmie kobiety zachodzą zmiany, które wpływają na układ moczowy:

  1. Pod wpływem hormonów – progesteronu i estriolu, mięśnie dna miednicy rozluźniają się. Położenie cewki moczowej w stosunku do pęcherza moczowego. W normalnym ciśnieniu jest niższa niż w cewce moczowej. To „blokuje” płyn w „blokady”. Gdy organy wewnętrzne się zmieniają, równowaga jest zaburzona, mocz ma mniej przeszkód dla spontanicznego odpływu.
  2. Wzrost macicy powoduje nacisk na narządy układu moczowego. W drugim trymestrze ciąży rozmiar pęcherza płodowego gwałtownie wzrasta. Kobieta czuje częste oddawanie moczu, czasem kończące się nietrzymaniem moczu.
  3. Ruchy dziecka, obrót i wstrząsy w obszarze pęcherza zwiększają ciśnienie wewnątrzpęcherzowe. Po ciosach wiele kobiet odczuwa wyciek płynu poza ich wolą.

Prowokują nietrzymanie moczu podczas ciąży:

  • Powtarzająca się dostawa po krótkiej przerwie. Mięśnie i więzadła nie nabrały jeszcze brzmienia, początkowo były rozciągnięte i nieelastyczne.
  • Częste ciąże przyczyniają się do przewlekłego przeciążenia aparatu więzadłowego i osłabienia mięśni.
  • Nadmierna waga zwiększa obciążenie narządów wewnętrznych.
  • Zaparcia prowadzą do przepełnienia jelita grubego, zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.
  • Położenie płodu, w którym opiera się o ścianę pęcherza.

Czy muszę skonsultować się z lekarzem

W obliczu nieprzyjemnej niespodzianki kobieta w ciąży wątpi, czy szukać pomocy u lekarza. Może wystąpić objawy nietrzymania moczu:

  1. Stresujący. Wydalanie moczu występuje po wysiłku – kaszel, kichanie, śmiech. Ostry skurcz mięśni brzucha zwiększa nacisk na pęcherz. Płyn wygasa w małych porcjach.
  2. Tryb rozkazujący (pilny). Przyczyną spontanicznego uwalniania moczu jest nadreaktywny pęcherz. Kobieta odczuwa silną potrzebę, by nie była w stanie się powstrzymać.
  3. Przepełnienie bańki. Po skompresowaniu przez rosnącą macicę, zmniejsza się objętość, szybko wypełniając. Brak możliwości odwiedzenia toalety prowadzi do wycieku moczu.
  4. Refleksyjne nietrzymanie moczu. Niekontrolowane oddawanie moczu jest wynikiem zaburzonych reakcji nerwowych między układem moczowym a mózgiem.

W 90% przypadków kobiety w ciąży mają pierwsze dwa rodzaje zaburzeń.

To jest ważne. Małe wydalanie moczu podczas ciąży jest uważane za normalne zjawisko fizjologiczne. Zwykle mija po porodzie. Jeśli występuje silny stopień zaburzeń oddawania moczu, należy skontaktować się z leczącym ginekologiem.

Diagnostyka

Nietrzymanie moczu może być spowodowane przez patogenne drobnoustroje i grzyby. Dlatego kobieta w ciąży musi zostać zbadana, w tym:

  • badanie ginekologa na krześle – lekarz określa, czy dochodzi do wypadnięcia ścian pochwy i macicy, jaki jest stan błon śluzowych, kanał moczowy;
  • badania moczu – kliniczne i jednorazowe;
  • USG narządów moczowych;
  • metody urodynamiczne.

Kobietom w ciąży proponuje się prowadzenie dziennika z obserwacjami liczby, częstotliwości i objętości oddawania moczu.

Jak leczyć nietrzymanie moczu podczas ciąży

Korekta leków dla kobiet w ciąży nie jest wskazana, ponieważ może wpływać na płód. Aby zmniejszyć objawy, lekarze zalecają:

  1. Nosić bandaż prenatalny. Równomiernie rozprowadza ładunek z powiększonego brzucha, zmniejsza wpływ macicy na pęcherz. Zapobieganie nietrzymaniu moczu może być noszone podczas ciąży w późniejszych okresach.
  2. Częste korzystanie z toalety i prawidłowa pozycja podczas oddawania moczu. Konieczne jest nieznaczne napięcie, pochylanie się do przodu w celu lepszego otwarcia dróg moczowych.
  3. Ograniczenie płynu do półtora litra dziennie. Nadmiar prowadzi do zwiększonego obciążenia układu wydalniczego, więc musisz przestrzegać reżimu picia.
  4. Ćwiczenia Kegla. Rytmiczne skurcze mięśni pochwy wzmacniają je, wzmacniają efekt podtrzymujący. Możesz robić to w dowolnym miejscu i pozycji.
  5. Środki tradycyjnej medycyny. Delikatnie wpływają na układ moczowy, zmniejszają nietrzymanie moczu. Ta rosół szałwia, nasiona koperku, borówki z kwiatami i liśćmi. Stosuj tylko po konsultacji z lekarzem i bez alergii.

Zaleca się zmniejszenie aktywności fizycznej, przestrzeganie zdrowej diety, noszenie bawełnianej bielizny, stosowanie poduszek urologicznych.

Zapobieganie

Przygotowanie do ciąży, w tym sport i zdrowa dieta, jest najlepszym sposobem zapobiegania powikłaniom, w tym nietrzymaniu moczu.

To jest ważne. Lekarze uważają optymalny odstęp między naturalnym porodem 2,5-3 lat. W przypadku porodu cesarskiego ten okres jest dłuższy – 4-5 lat.

W tym czasie ciało kobiety zostaje przywrócone, blizna pooperacyjna na macicy nabiera wystarczającej siły i elastyczności. Więzadła i mięśnie miednicy mogą dobrze podtrzymywać narządy wewnętrzne podczas kolejnej ciąży.

Aby zapobiec nietrzymaniu moczu u kobiet w ciąży, pomoże:

  • zgodność z reżimem picia;
  • noszenie bandaża;
  • Trening mięśni Kegla;
  • odrzucenie środków moczopędnych, napojów i leków;
  • terminowe leczenie infekcji dróg moczowych;
  • rozsądne ćwiczenie;
  • zapobieganie zaparciom;
  • regularne wizyty w toalecie, nie ignorując potrzeby.

Ostrożny stosunek do ciała pomoże uniknąć nieprzyjemnych zjawisk.

Jak nie mylić z wyciekiem płynu owodniowego

Uwalnianie płynu owodniowego w czasie ciąży jest patologią. Pęknięcie błon płodowych jest niebezpieczne dla zdrowia, a czasami – dla życia nienarodzonego dziecka.

Płyn owodniowy różni się od moczu:

  1. Kolor. Są przezroczyste, bezbarwne. Różowy, zielony, brązowy lub czarny kolor płynu wskazuje na poważną nieprawidłowość w procesie wzrostu płodu.
  2. Zapach. Woda, według lekarzy położników, pachnie mlekiem matki. Najwyraźniej więc noworodek natychmiast rzuca się na matczyną pierś, która ma znajomy zapach.

Odpływ płynu owodniowego obserwuje się przy zmianie pozycji ciała, aktywności fizycznej.

Uszkodzenie membran może wynikać z:

  • upadki, urazy;
  • choroby zakaźne;
  • inwazyjna diagnoza;
  • niewydolność szyjki macicy;
  • szorstki seks;
  • guzy narządów płciowych;
  • ciąża mnoga;
  • mało lub dużo wody;
  • płód previa.

Apteki oferują produkty do domowego testowania wydzielin podczas ciąży.

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wyciekowi towarzyszą objawy:

  1. gorączka;
  2. wymioty, nudności;
  3. dreszcze, bóle kości;
  4. niezwykłe rozładowanie.

To jest ważne. Nietrzymanie moczu w 38. tygodniu ciąży może być początkiem porodu, a wydzielina – płynem owodniowym w momencie pęknięcia błon błon. W tym przypadku nadszedł czas, aby zebrać rzeczy i udać się do szpitala.

Nietrzymanie moczu po ciąży

Ciało zostaje przywrócone po urodzeniu, organy i układy ulegają odwrotnym zmianom. Mimowolne oddawanie moczu powinno zniknąć z życia kobiety w ciągu 5-7 miesięcy.

Naruszenie kontroli nad zatrzymaniem moczu po porodzie jest patologią wymagającą leczenia od specjalistów – ginekologa i urologa.

Z naruszeniem funkcji mięśni i wstawiania narządów miednicy występują zmiany powodujące nietrzymanie moczu po ciąży. Ułatwia to:

  • zezwolenie dużego dziecka;
  • stosowanie kleszczy położniczych;
  • urazy kanału rodnego;
  • porody mnogie;
  • wielowodzie

Po cięciu cesarskim możliwe jest uszkodzenie nerwów. Kobieta nie czuje potrzeby oddawania moczu lub płynów wypływających przypadkowo, gdy mięśnie brzucha są napięte.

Nietrzymanie moczu podczas ciąży może być zarówno normą, jak i patologią. Niewielkie rozładowanie, nie przeszkadzające kobiecie, nie są odchyleniami i przejdą po porodzie.

Przy częstym i ciężkim krwawieniu należy skonsultować się z lekarzem i poddać badaniu. Nie wykluczone infekcje, uszkodzenie pęcherza płodowego.

Dlaczego nietrzymanie moczu występuje podczas ciąży?

Wśród wielu pierwszych oznak ciąży kobiety zauważają również częste oddawanie moczu. Wraz ze wzrostem czasu trwania tego zjawiska będzie się wyrażać coraz więcej (zwłaszcza w nocy), ale niestety może to nie być jedyna zmiana z części układu moczowego. Na tle wielu zmian, które zachodzą w organizmie kobiety w tym okresie, zaburzenia pęcherza i nerek prawdopodobnie wychodzą na wierzch.

Jednym z nieprzyjemnych, ale dalekich od najgorszych „niepowodzeń” jest nietrzymanie moczu podczas ciąży. Małe porcje moczu są uwalniane mimowolnie, najczęściej gdy mięśnie brzucha są napięte – podczas śmiechu, kichania, biegania. W drugim, a zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży, zjawisko to wzrasta i może utrzymywać się przez kilka miesięcy po porodzie.

Dlaczego tak się dzieje?

Nietrzymanie moczu podczas ciąży ma uzasadnione powody, dlatego nie powinno powodować obawy kobiety. Przecież to głównie z powodu osłabienia mięśni w obszarze miednicy: tkanka mięśniowa traci ton z powodu nadmiernego rozciągania, zwieracza (mocz), ściany pęcherza moczowego i ogólnie wszystkie mięśnie rozluźniają się. Dzieje się tak pod wpływem hormonów, a także z powodu zmian w narządach wewnętrznych w tym okresie: macica stale się powiększa, ściskając pęcherz. Jednocześnie zmniejsza się nie tylko jego wielkość, ale także zwiększa się ilość wydalanego moczu. W późniejszych etapach może wystąpić wyciek moczu z powodu uderzeń nóg dzieci w pęcherz.

Lekarze zauważają, że wielkość i pozycja płodu, fizyczna forma kobiety i liczba ciąż w przeszłości wpływają na nasilenie tego zjawiska. W przypadku wystąpienia jednej ciąży po drugiej zwiększa się ryzyko nietrzymania moczu, ponieważ mięśnie nie mają czasu na regenerację. Chociaż bardzo często pierwsze kobiety w ciąży stają przed problemem. Zagrożone są również kobiety, które przybrały na wadze podczas ciąży. Długotrwała poród może prowadzić do nietrzymania moczu w okresie poporodowym.

Rozwiązywanie problemu nietrzymania moczu u kobiet w ciąży

Dziś kobiety mają większą wiedzę na temat ciąży niż 10 lat temu. Oczywiście dostęp do Internetu i obfitość informacji pozwalają nie tylko zapoznać się z objawami, ale także moralnie przygotować się na ten trudny stan. Jednym z najjaśniejszych objawów ciąży jest nietrzymanie moczu podczas ciąży – zjawisko to jest całkiem normalne i zrozumiałe.

Co powoduje nietrzymanie moczu

Ogólnie rzecz biorąc, pierwszy i ostatni miesiąc ciąży różnią się częstym oddawaniem moczu. Początkowo jest to spowodowane zmianami hormonalnymi. Pragnienie staje się bardziej ostre, a ilość moczu wzrasta. W tych ostatnich kategoriach jednorazowa „część” moczu jest znacznie zmniejszona. Jest to po prostu wyjaśnione: rosnąca macica mocno ściska pęcherz, dlatego trudno jest wydostać się moczu ze zwężonej kanaliki.

Z drugiej strony, ilość płynu w bańce, wręcz przeciwnie, wzrasta – stąd częste wizyty w toalecie. Również w ostatnim trymestrze ciąży dorosłe dziecko, które jest już napięte w brzuchu, staje się kolejną przyczyną nietrzymania moczu w czasie ciąży i od czasu do czasu spoczywa na kończynach na pęcherzu, prowokując tym samym potrzebę.

Te powody są poważne. Na niekontrolowany przydział moczu ma jednak również wpływ stan mięśni przyszłej matki, wielkość i umiejscowienie płodu oraz sprawność fizyczna kobiety.

Rodzaje nietrzymania moczu podczas ciąży

Podczas ciąży występują co najmniej trzy rodzaje nietrzymania moczu, które można rozpoznać po charakterystycznych znakach:

  1. Nietrzymanie moczu wywołane stresem. Może wystąpić z ostrym kaszlem, podczas śmiechu lub kichania. Ogólnie rzecz biorąc, ze względu na wahania w przeponie i napięcie prasy. Najczęściej w pierwszym trymestrze.
  2. Z nagłe nietrzymanie moczu występują objawy w postaci nagłej potrzeby oddania moczu. W tym przypadku przyszła matka często nie ma wystarczająco dużo czasu, aby dostać się do toalety. Podobny rodzaj nietrzymania moczu występuje w czasie ciąży z powodu podrażnienia kanału moczowego, zjawiska niezbyt częstego w tym okresie. Innym „winowajcą” może być nadmierne rozciąganie mięśni miednicy i uszkodzenie układu nerwowego przyszłej mamy. Oddawanie moczu może wystąpić zarówno pod koniec ciąży, jak i po porodzie.
  3. Zespół zatłoczonego pęcherza charakteryzuje się niemożnością całkowitego opróżnienia. Wygląda to tak: kobieta ciągle odczuwa ostrą potrzebę oddania moczu, ale po opuszczeniu toalety czuje, że w moczowodzie pozostaje jeszcze trochę moczu. Ta funkcja jest spowodowana powolnymi ścianami pęcherza, rozciągniętymi podczas ciąży.

Chociaż nietrzymanie moczu podczas ciąży jest raczej nieprzyjemne i nieestetyczne, zjawisko to jest do przyjęcia. Co więcej, mówiąc o tym objawie, mają one postać niekontrolowanego, pełnowartościowego uwalniania moczu, ale tylko kilka kropli. Jednak dla osobistego pokoju kobiety nadal warto informować lekarza.

Co zrobić, jeśli znajdziesz objawy nietrzymania moczu

Powinieneś wiedzieć, że nietrzymanie moczu podczas ciąży może być sygnałem obecności infekcji narządów płciowych w ciele przyszłej matki. Dlatego wyjazd do ginekologa nie będzie zbędny.

Przede wszystkim lekarz zbada kobietę w ciąży i bada palpacyjnie pochwę, szyjkę macicy i pęcherz, określając ruchliwość kanalików moczowych i stan błon śluzowych i skóry narządów płciowych.

Jeśli te środki nie wystarczą, kobieta zostanie wysłana na badania: ogólna analiza moczu i bakteriologiczne wysiewanie flory.

Pracownik służby zdrowia będzie nalegał, aby kobieta w ciąży odnotowała liczbę oddawania moczu w ciągu tygodnia, ich częstotliwość i intensywność, a także odnotowała ich wysiłek fizyczny i liczbę wkładek higienicznych, z których korzystała. Pomoże to obliczyć szybkość oddawania moczu w środowisku naturalnym.

Ponadto można przepisać ultradźwięki w przypadku patologii nerek, narządów płciowych i stanu cewki moczowej.

Na podstawie wyników badania możliwe będzie określenie, jakie środki ostrożności należy podjąć.

Leczenie i zapobieganie nietrzymaniu moczu podczas ciąży

Nie zaleca się specjalnego leczenia w przypadku mimowolnego oddawania moczu. Wyjątkiem jest sytuacja, w której w organizmie znajduje się wirus lub proces zapalny. Jeśli nietrzymanie moczu w czasie ciąży jest mechaniczne, należy zwrócić uwagę na dostępne bezpieczne metody eliminacji tego problemu.

Rozważane jest najlepsze zapobieganie temu zjawisku trening mięśni intymnych za pomocą ćwiczeń kegel. Jednak jest już za późno, aby zrobić je w czasie ciąży, a ponadto jest to niebezpieczne – obfituje w tonację macicy. Jeśli więc przyszła mama nie wiedziała o nich wcześniej, musiałaby odłożyć intensywne zajęcia w tym systemie aż do porodu.

Ale trening powierzchniowy można opanować już teraz. Po pierwsze, podczas oddawania moczu konieczne jest spowolnienie lub całkowite zablokowanie tego procesu. Następnie zmusić mięśnie pochwy, popchnąć strumień, zwiększając jego ciśnienie.

Możesz także trzymać biodra małą kulką i poruszać się z nią przez chwilę. Jednocześnie upewnij się, że piłka nie stacza się.

Bezpośrednio w czasie ciąży możesz poradzić sobie z regularnym niekontrolowanym wydalaniem moczu za pomocą bandaż. Rozłoży obciążenie na narządy wewnętrzne i zmniejszy nacisk na pęcherz.

Aby czuć się bardziej komfortowo, skorzystaj z wkładek higienicznych, wychodząc z domu. Jednak nie dajcie się im ponieść – mogą powodować podrażnienia dróg rodnych, a nawet stać się „siedliskiem” infekcji.

Opinia, że ​​musisz zmniejszyć spożycie płynów, jest nieprawidłowa. Konieczne jest picie co najmniej 1,5 litra czystej wody (oprócz soków, herbaty, kompotu itp.) Dziennie. Pomoże to w pracy i czyszczeniu nerek.

Nazywany jest inny niezawodny i bezpieczny sposób leczenia nietrzymania moczu podczas ciąży wywary ziołowe. Najbardziej skuteczne napary szałwii, nasiona koperku, korzeń pietruszki, jagody dzikiej róży (okres trwałości nie dłuższy niż 12 godzin). Warto zauważyć, że osobno pobierane borówki japońskie wywołują silne działanie moczopędne, a mieszanka jagód z kwiatami i liśćmi pomaga utrzymać i kontrolować oddawanie moczu.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że nie ma nic strasznego w nietrzymaniu moczu. I poradzić sobie z tym problemem pod wpływem jakiejkolwiek przyszłej mamy – po prostu spróbuj trochę. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że wszystko, co robisz, jest ukierunkowane na twoje samopoczucie i zdrowie twojego przyszłego dziecka.

Stresować nietrzymanie moczu u kobiet w ciąży i u kobiet po porodzie. Przyczyny, diagnoza, metody leczenia patologii

Często zadawane pytania

Co to jest wysiłkowe nietrzymanie moczu?

Nietrzymanie wysiłkowe – jest to mimowolne oddawanie moczu, to znaczy oddawanie moczu przy braku skurczu mięśni pęcherza, co następuje wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego. To właśnie wzrost ciśnienia w jamie brzusznej jest uważany za „stres”, stąd nazwa tej patologii. Zatem wysiłkowe nietrzymanie moczu należy rozumieć nie jako proces oddawania moczu w sytuacjach, które powodują strach lub napięcie nerwowe, ale po prostu wzrost ciśnienia w pęcherzu (ciśnienie wewnątrzpęcherzowe). Ciśnienie wewnątrz pęcherzyków odzwierciedla stopień oporu mięśni szyi zwieracza pęcherza, czyli jego zdolności do utrzymywania moczu (zwieracz to muskularny pierścień, który po skurczu wspomaga gromadzenie się moczu w pęcherzu moczowym).

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest jedną z opcji zaburzeń oddawania moczu w trakcie ciąży. Szanse na utratę zdolności do utrzymania moczu przy powtarzających się ciążach, a także jeśli kobieta w ciąży ma choroby przewlekłe. Wysiłkowe nietrzymanie moczu u kobiet w ciąży powoduje problemy natury higienicznej i społecznej.

Opróżnianie pęcherza jest normalne

Błona mięśniowa pęcherza jest odpowiedzialna za opróżnianie pęcherza – jest to jeden duży mięsień składający się z trzech warstw zwanych „wypieraczami” (dosłownie – pchający mięsień). Środkowa warstwa wypieracza w dolnej części pęcherza moczowego (szyja) wchodzi do cewki moczowej i tworzy zwieracz szyi pęcherza lub zwieracza wewnętrznego. Ponieważ wypieracz i zwieracz składają się z tego samego mięśnia, powszechna jest również regulacja nerwowa, to znaczy, gdy wypieracz jest zmniejszony, odruch zwieracza następuje jednocześnie – mocz wypychany jest z pęcherza.

Ważnym aspektem zwieracza i środkowej warstwy wypieracza jest ich regulacja przez autonomiczny układ nerwowy, który nie zależy od woli osoby. Ale natura stworzyła również zewnętrzny zwieracz, który znajduje się poniżej zwieracza wewnętrznego, już w cewce moczowej. Ten zwieracz otrzymuje regulację nerwową z wydziału układu nerwowego, która jest kontrolowana przez ludzką świadomość, co oznacza, że ​​jego redukcja może być spowodowana siłą woli. W związku z tym zwieracz wewnętrzny jest mimowolny, a zwieracz zewnętrzny jest dowolny.

Tak więc, nawet jeśli pęcherz „decyduje” o zmniejszeniu i wydaleniu moczu, oddawanie moczu nastąpi dopiero wtedy, gdy kobieta celowo rozluźni zewnętrzny zwieracz. Z tego samego powodu stresowe nietrzymanie moczu jest konsekwencją utraty kontroli nad funkcją zewnętrznego zwieracza cewki moczowej.

Sama cewka moczowa znajduje się w „hamaku” śródpiersiowego więzadła szerokiego i przedniej ściany pochwy. Ten „hamak” jest przymocowany do mięśni miednicy, zwłaszcza do mięśnia, który podnosi odbyt.

Zmiany w układzie moczowym u kobiet w ciąży

Wszystkie narządy podczas ciąży spadają duże obciążenie. Zwłaszcza obciążenie spada na narządy moczowe, ponieważ podczas ciąży muszą pracować na potrzeby dwóch organizmów. Płód uwalnia swoje toksyny przez krew i wchodzi do krwiobiegu matki. Tak więc nerki ciężej pracują, aby mieć czas na usuwanie toksyn na czas, dopóki nie wywierają niekorzystnego wpływu na organizm, więc zwiększa się ilość wydalanego moczu dziennie, pęcherz jest zmuszany do częstszego opróżniania niż zwykle.

Podczas ciąży występują zmiany związane nie tylko z funkcją, ale także ze strukturą narządów układu moczowego. Zmiany te wynikają z adaptacji układu nerwowego i hormonalnego (uwalnianie hormonów) systemy ciała. W pierwszych miesiącach ciąży produkcja hormonu relaksyny wzrasta. Jest wytwarzany w wielu narządach, a jego rolą jest stymulowanie wzrostu komórek mięśni gładkich i naczyń krwionośnych. W rezultacie utrzymuje się funkcja zwieraczy mięśni cewki moczowej (cewka moczowa) i poziom normalnego ciśnienia w nim. Ponadto, w czasie ciąży macica wzrasta, staje się mniej ruchliwa, wywiera nacisk na sąsiednie organy i zakłóca ich funkcje. Układ moczowy musi dostosować się do nowej pozycji. W przypadku braku patologii przed zajściem w ciążę adaptacja ta jest skuteczna bez poważnych naruszeń.

Przyczyny wysiłkowego nietrzymania moczu podczas ciąży i po porodzie

Sama ciąża jest już czynnikiem przyczyniającym się do występowania wysiłkowego nietrzymania moczu. W większości przypadków wysiłkowe nietrzymanie moczu podczas ciąży rozwija się w ostatnim trymestrze, może być szczególnie widoczne przed porodem. Rzadziej nietrzymanie moczu występuje w pierwszych miesiącach ciąży lub w drugim trymestrze ciąży. Ciężkie nietrzymanie moczu w pierwszych miesiącach ciąży zwykle ma poważniejszą przyczynę – zmianę struktury dróg moczowych.

Bezpośrednią przyczyną stresowego nietrzymania moczu w czasie ciąży są:

  • Wyraźny wzrost macicy, zwłaszcza w ostatnich miesiącach, kiedy macica jest ponownie opuszczana do jamy miednicy, a ciśnienie na pęcherzu wzrasta.
  • Zmiany hormonalne. W kobiecym organizmie zaczynają przeważać efekty działania hormonu progesteronu, który powoduje rozluźnienie mięśni gładkich macicy i stwarza warunki do prawidłowego przebiegu ciąży. Jednak pod wpływem działania progesteronu rozluźnij się, w tym wypieracz i wewnętrzny zwieracz cewki moczowej. Jeśli napięcie zwieracza jest zmniejszone, zatrzymanie moczu staje się trudniejsze. Zmniejszając napięcie zwieracza, zmniejsza się ciśnienie w cewce moczowej, a jeśli ciśnienie w cewce moczowej jest znacznie niższe niż ciśnienie w pęcherzu moczowym, mocz wypłynie nawet, jeśli nie ma skurczu mięśni pęcherza moczowego.
  • Ruch dziecka w łonie matki. W późnej ciąży dziecko, poruszając się w macicy, może dotknąć pęcherza i spowodować wypływ moczu.
  • Zakażenie dróg moczowych. Rozluźnienie mięśni cewki moczowej i pęcherza moczowego przyczynia się do zastoju moczu. Mocz jest dobrą pożywką dla bakterii, więc podczas ciąży istnieje ryzyko, że infekcja, która przeniknęła do dróg moczowych, spowoduje zapalenie pęcherza – zapalenie pęcherza moczowego. Gdy zapalenie pęcherza może rozwinąć wysiłkowe nietrzymanie moczu, któremu towarzyszy częste i bolesne oddawanie moczu. W przeciwieństwie do innych procesów zapalnych, zapalenie pęcherza powoduje wzrost temperatury ciała tylko w bardzo zaawansowanych przypadkach, więc brak gorączki nie wyklucza obecności zapalenia pęcherza moczowego u kobiety w ciąży jako przyczyny nietrzymania moczu.
  • Brak relaksyny. U niektórych kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu stwierdzono niedobór hormonu relaksyny, na podstawie którego stwierdzono, że relaksyna utrzymuje ciśnienie w cewce moczowej. Dlatego nawet gdy ciśnienie wewnątrz pęcherza wzrasta, nie występuje wyciek. Jeśli relaksyna jest uwalniana w niewielkim stopniu w czasie ciąży, mechanizm adaptacji nie działa, a powstają warunki do rozwoju wysiłkowego nietrzymania moczu.

Należy podkreślić następujące kategorie przyczyn stresowego nietrzymania moczu:

  • czynniki ryzyka – wszystkie powody, które powodują korzystne warunki dla dysfunkcji wolicjonalnego zatrzymania moczu;
  • czynnik prowokujący – Czynnik, który zwiększa ciśnienie wewnątrzbrzuszne przekazywane do pęcherza moczowego.

Czynniki prowokujące zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej lub zaburzają funkcję zwieracza cewki moczowej. Zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej jest przenoszone na pęcherz moczowy, a także zwiększa ciśnienie, które bez popychania samego mięśnia pęcherza moczowego może popychać mocz do cewki moczowej.

Prowokujące czynniki stresowego nietrzymania moczu to:

Ważnym punktem jest stan mięśni dna miednicy kobiety, które zapewniają zdolność do zmniejszenia zwieracza zewnętrznego cewki moczowej i zatrzymania moczu. Wiele czynników predysponujących powoduje uszkodzenie lub osłabienie mięśni dna miednicy, co prowadzi do utraty kontroli nad zwieraczem zewnętrznym, a tym samym nad procesem oddawania moczu. W takich warunkach każdy czynnik powodujący wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego doprowadzi do zwiększenia ciśnienia w pęcherzu. W wyniku tego wypychana jest niewielka lub duża część moczu, nie spotykająca się z oporem osłabionego zwieracza zewnętrznego.

Tak więc wysiłkowe nietrzymanie moczu jest związane albo ze zmianą pozycji i osłabieniem więzadła pęcherza, albo z patologią zamykającego zwieracza cewki moczowej. Są to już zmiany anatomiczne, które nie zawsze przechodzą po porodzie, a czasem stają się bardziej wyraźne.

Ważne jest, aby wiedzieć, że czynnik prowokacyjny działa tylko wtedy, gdy występuje „gleba” lub czynniki ryzyka wysiłkowego nietrzymania moczu.

Rozróżnia się następujące czynniki ryzyka wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży:

  • ciężka praca fizyczna – osłabia mięśnie dna miednicy, zakłócając funkcję zamknięcia zewnętrznego zwieracza;
  • otyłość – zwiększa ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zwiększa obciążenie mięśni;
  • choroby reumatyczne – naruszają funkcję łącznika (wsparcie we właściwej pozycjia) aparat pęcherza moczowego, w wyniku którego szyjka macicy staje się hipermobilna, co prowadzi do rozerwania zwieracza wewnętrznego;
  • przewlekłe choroby oskrzeli i płuc – zwiększyć ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
  • choroba jelit – z przewlekłym zaparciem zwiększa ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

Czynniki ryzyka stresowego nietrzymania moczu po urodzeniu to:

  • liczba urodzeń (jeśli kobieta nie rodzi pierwszego dziecka, zwiększa się szansa, że ​​po porodzie wystąpi stresowe nietrzymanie moczu);
  • waga urodzonego dziecka przekracza 4 kg;
  • przerwy w mięśniach dna miednicy;
  • podczas samego porodu (na przykład stosowanie kleszczy położniczych i innych operacji dostarczania).

Wszystkie czynniki ryzyka nietrzymania moczu po porodzie osłabiają mięśnie i więzadła dna miednicy. Często po porodzie słabość aparatu więzadłowego prowadzi do wypadnięcia ściany pęcherza i wystaje do pochwy. Ten stan nazywa się cystocele (przepuklina pęcherza moczowego). Cystocele często łączy się z nietrzymaniem moczu u kobiet w okresie poporodowym.

Diagnoza wysiłkowego nietrzymania moczu

Nietrzymanie moczu wywołane stresem jest patologią, którą można obiektywnie zbadać, identyfikując znaki i wykorzystując instrumentalne metody badań. Diagnoza nietrzymania moczu u kobiet w ciąży jest konieczna do określenia rodzaju zaburzenia oddawania moczu, ciężkości zaburzenia, oceny stanu i funkcji dróg moczowych, a także do określenia czynnika sprawczego i wyboru metody korekty nietrzymania moczu.

Nietrzymanie wysiłkowe można zdefiniować jako:

  • Objaw – Subiektywny wariant lub skarga w postaci odczucia wycieku moczu, na przykład podczas wysiłku fizycznego.
  • Znak – obiektywny punkt, który może być określony nie tylko przez pacjenta, ale także przez lekarza. Oznaką wysiłkowego nietrzymania moczu jest szybki przepływ moczu wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego, na przykład, jeśli pacjent poprosi o kaszel.
  • Stan – mimowolne oddawanie moczu, które łączy się ze zmianami ciśnienia (zwiększyć) wewnątrz pęcherza (ciśnienie wewnątrzpęcherzowe) gdy przekracza ciśnienie w cewce moczowej.

Metody diagnozowania wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży i kobiet po porodzie

Badania

Jak się to odbywa i co ujawnia?

Inspekcja i przesłuchanie

Lekarz zadaje pytania kobiecie w ciąży lub porodowej o jej dolegliwości, o chorobach z przeszłości, w celu wyjaśnienia czynników predysponujących i prowokujących. Równolegle lekarz przeprowadza ogólne badanie skóry, ciała, słucha płuc, ocenia oznaki innych chorób, których jednym z objawów może być wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Dziennik moczu

Kobieta prowadzi dziennik, w którym opisuje godzinami, ile i ile jest pijany, ile oddaje moczu, czy wystąpił wyciek moczu, ile razy oddaje mocz w ciągu godziny, co było wtedy, gdy mocz wyciekał (kaszel, śmiech, podnoszenie), czy istnieje silna potrzeba oddania moczu. Aby określić ilość wydalanego moczu, możesz oddać mocz do kubka, którego objętość jest znana, lub możesz wziąć tacę ze skalą w aptece. Wszystkie te objawy są następnie oceniane przez lekarza zgodnie z systemem punktowym. Istnieją wygodne tabele dzienników oddawania moczu, które można wydrukować.

Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne jest obowiązkowe, czyli badanie pochwy, szyjki macicy. Badanie przeprowadza się na fotelu ginekologicznym. Szczególną uwagę podczas badania ginekologicznego lekarz płaci, aby określić położenie macicy i pochwy. Jeśli zmieni się ich położenie, istnieje czynnik ryzyka nietrzymania moczu.

Testy funkcjonalne

Jest to obiektywna ocena wysiłkowego nietrzymania moczu za pomocą testów funkcjonalnych. Testy funkcjonalne pozwalają na ustalenie faktu dysfunkcji zwieraczy cewki moczowej, tj. Faktu wycieku moczu, a także związku utraty moczu ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego lub wysiłku fizycznego. Aby ustalić ten fakt, konieczne jest wywołanie wycieku moczu. W tym celu podczas badania ginekologicznego lekarz wkłada aplikator tamponu w okolicę szyi pęcherza i prosi pacjenta o kaszel – będzie to test na kaszel (Test Bony’ego). Jeśli wystąpiło mimowolne wydalanie moczu (mokry tampon), wtedy test jest pozytywny, a pacjent cierpi na wysiłkowe nietrzymanie moczu. Następny test to „test zatrzymania” lub test na zdolność spontanicznego przerwania oddawania moczu. Ten test może określić stan mięśni dna miednicy i ich kurczliwość.

Badanie odbytnicze

Jest to badanie odbytnicze w celu oceny niektórych odruchów. Badanie to jest niezbędne do oceny bezpieczeństwa regulacji nerwowej i pozwala na pośrednią ocenę regulacji nerwowej pęcherza i zwieraczy cewki moczowej. Lekarz bada odruchy takie jak anal (po wprowadzeniu palca do odbytnicy następuje skurcz mięśni zwieracza odbytu), bulwiaste (Jeśli ścisniesz łechtaczkę, zwiększy się skurcz zwieracza odbytu), skin-anal (jeśli skóra wokół zwieracza odbytu jest podrażniona, zwieracz powinien również kurczyć się odruchowo).

Badania laboratoryjne

Kobieta przechodzi ogólne badanie krwi, ogólną analizę moczu, a także hodowlę moczu na mikroflorze, w celu wykluczenia zakażeń dróg moczowych.

USG

USG pęcherza moczowego eliminuje obecność guzów, a także ocenia stopień opróżnienia pęcherza przez ilość resztkowego moczu. Ta cecha jest ważna, ponieważ pozwala ocenić stan wypieracza. Jeśli po oddaniu moczu w pęcherzu moczowym pozostanie więcej niż 50 ml moczu, uważa się to za znaczący objaw upośledzenia oddawania moczu (resztkowy mocz). Ultradźwięki można wykonać przy użyciu konwencjonalnego przetwornika, który jest umieszczony na przedniej ścianie brzucha i przetwornika pochwy. Za pomocą ultradźwięków przez pochwę można ocenić anatomię cewki moczowej i pęcherza, czyli zidentyfikować zmiany w zwieraczu zewnętrznym i wewnętrznym.

Badanie urodynamiczne

Badanie urodynamiczne to zespół badań instrumentalnych, które pozwalają określić ciśnienie w różnych częściach układu moczowego i wyciągnąć wnioski dotyczące naruszeń procesu wydalania moczu. To badanie jest wymagane do ostatecznej diagnozy. Badanie urodynamiczne obejmuje wypełnienie cystomanometrii (pomiar ciśnienia wewnątrz pęcherza) uroflowmetry (ocenia funkcję pęcherza przez szybkość uwalniania moczu, profilometria cewki moczowej (zmierzone ciśnienie w różnych częściach cewki moczowej), próg ciśnienia w jamie brzusznej (ciśnienie wewnątrzbrzuszne, które powoduje mimowolną utratę moczu). W cystomanometrii pęcherz jest wypełniony cieczą lub gazem, po czym mierzy ciśnienie. Gdy uroflowmetry kobieta siedzi na specjalnym krześle, które ma lejek, gdzie oddaje mocz, i aparat, który mierzy wszystkie parametry. Czasami ten lejek jest dostosowany do fotela ginekologicznego. Profilometria polega na wprowadzeniu do cewki moczowej rur, przez które przepływa płyn.

Na podstawie badań lekarz określa nasilenie wysiłkowego nietrzymania moczu. Jest to konieczne, aby wyjaśnić dalsze taktyki leczenia.

Stopień wysiłkowego nietrzymania moczu można określić za pomocą następujących parametrów:

  • ilość wypływającego moczu;
  • liczba podpasek higienicznych używanych dziennie;
  • warunki przepływu moczu;
  • obecność zaburzeń anatomicznych narządów miednicy i krocza.

W zależności od ilości moczu rozróżnia się następujące stopnie wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet:

  • Etap 1 – dziennie traci się do 2 ml moczu;
  • Etap 2 – wypływało 2-10 ml moczu dziennie;
  • Etap 3 – 10-50 ml wypływu moczu dziennie;
  • Etap 4 – utrata moczu dziennie ponad 50 ml.

W zależności od liczby użytych podpasek higienicznych wyróżnia się następujące etapy wysiłkowego nietrzymania moczu:

  • łatwy etap – Kobieta używa do 2 wkładek dziennie;
  • środkowy etap – kobieta używa od 2 do 4 wkładek dziennie;
  • ciężki etap – Kobieta musi używać więcej niż 5 elektrod dziennie.

W zależności od warunków odpływu moczu wyróżnia się następujące nasilenie wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet:

  • łagodny stopień – mocz mimowolnie płynie podczas kaszlu, śmiechu, kichania i ciężkiego wysiłku fizycznego;
  • średni stopień – przepływ moczu podczas chodzenia, gwałtowny wzrost, bieganie;
  • poważny stopień – mocz może płynąć nawet w spoczynku, bez wywoływania czynników (bez napięcia).

W zależności od zmian anatomicznych krocza i narządów miednicy wysiłkowe nietrzymanie moczu może być następujące:

  • Wpisz 0 – dno pęcherza w spoczynku określa się powyżej kości łonowej. Test na kaszel w pozycji stojącej ujawnia niewielką zmianę położenia dna pęcherza i mały obrót cewki moczowej. W warunkach otwierania szyi pęcherza mocz nie wypływa z niej.
  • Wpisz 1 – dno pęcherza w spoczynku określa się powyżej kości łonowej. Na prośbę lekarza o naciągnięcie dna pęcherza obniża się o 1 cm Podczas otwierania szyi pęcherza obserwuje się mimowolny wypływ moczu.
  • Typ 2A – w spoczynku dno pęcherza ustala się na poziomie górnej krawędzi kości łonowej. Podczas testu na kaszel pęcherz znacznie się przesuwa (niższa kość łonowa). Podczas otwierania cewki moczowej obserwuje się samoistne wydalanie moczu. Obserwowano również cystocele.
  • Typ 2B – w spoczynku dno pęcherza znajduje się poniżej kości łonowej. Gdy wystąpi kaszel, następuje wyraźne zejście pęcherza i cewki moczowej – spontanicznie wypływa znaczna ilość moczu. Obserwuje się nie tylko cystocele, ale także cewkę moczową – wypadanie ściany cewki moczowej.
  • Typ 3 – w spoczynku dno pęcherza ustala się tuż poniżej kości łonowej. Stan otwarty szyi pęcherza i początkowej części cewki moczowej określa się nawet przy braku skurczu mięśni pęcherza moczowego, tak więc nawet niewielki wzrost ciśnienia w pęcherzu powoduje mimowolny wypływ moczu. Określono również wyraźną zmianę anatomiczną kąta, który tworzy się między pęcherzem a cewką moczową, dzięki czemu działa mechanizm obturatora zwieraczy.

Dno pęcherza jest określane przez ultradźwięki i stukanie (palec, aby określić charakterystykę dźwięku wypełnionego pęcherza) i uczucie w okolicy nadłonowej podczas badania lekarza. Ważne jest, aby wiedzieć, czy pęcherz funkcjonuje normalnie, nawet po napełnieniu, zwykle nie jest możliwe jego sondowanie ani określanie jego położenia podczas dźwięku.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest często połączone z zespołem pęcherza nadreaktywnego i trudnościami z oddawaniem moczu. Wszystkie te zaburzenia układu moczowego mają ten sam czynnik predysponujący, który je powoduje – jest to ciąża. Nadreaktywny pęcherz charakteryzuje się koniecznością („Wymagające”) lub pilne (pilne) opcja nietrzymania moczu.

Różnica między wysiłkowym nietrzymaniem moczu a koniecznością

Objaw

Nietrzymanie wysiłkowe

Bezwzględne nietrzymanie moczu

Wydalanie moczu podczas ćwiczeń bez oddawania moczu

(mimowolnie)

Nietypowe, ale może być obecne (rzadko)

Częste oddawanie moczu

(więcej niż 8 razy dziennie)

Zdolność do zatrzymania procesu oddawania moczu wolicjonalnym wysiłkiem

Niekontrolowana potrzeba oddania moczu, prowadząca do utraty moczu

Mocz jest uwalniany spontanicznie, zanim kobieta może dotrzeć do toalety.

Bolesne oddawanie moczu

Nocne oddawanie moczu

Utrata moczu podczas stosunku

Uczucie niepełnego opróżniania pęcherza

Zwiększone objawy podczas jedzenia pikantnych potraw lub alkoholu

W przypadku naglącego nietrzymania moczu kobieta w ciąży po prostu nie trzyma moczu z bardzo silną chęcią oddania moczu. W początkowych etapach kobieta może utrzymać mocz w pęcherzu z wolicjonalną siłą, ale potem pragnienie staje się tak silne, że mocz jest uwalniany, aż kobieta może zaspokoić swoją naturalną potrzebę, przechodząc do toalety. Obecność oddawania moczu jest główną cechą wyróżniającą pilne nietrzymanie moczu ze stresu, w którym mocz jest wydalany „sam”, kobieta nie odczuwa pragnienia pójścia do toalety, to znaczy pilne nietrzymanie moczu to „nietrzymanie moczu”. Istnieje również mieszany wariant nietrzymania moczu, w którym wydalanie moczu można zaobserwować zarówno z silnym popędem, jak i przy jego braku.

Przepływ moczu w późnej ciąży należy odróżnić od wycieku płynu owodniowego. Ta sytuacja jest możliwa dzięki rozerwaniu błony owodniowej płodu (zawiera wody owodniowe lub owodniowe) podczas obrażeń, podczas wysiłku fizycznego lub nagłego ruchu. Jak widać, warunki wypływu obu płynów są podobne, ale w przeciwieństwie do moczu, płyn owodniowy jest bezbarwny i nie ma nieprzyjemnego zapachu charakterystycznego dla moczu. Jednak tylko lekarz może dokładnie określić, który płyn wypływa.

Leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu podczas ciąży i po porodzie

Leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży i w okresie poporodowym polega przede wszystkim na wyeliminowaniu wszystkich czynników prowokujących i, jeśli to możliwe, czynników ryzyka. Ponieważ sama ciąża jest czynnikiem ryzyka wysiłkowego nietrzymania moczu, w przypadkach, gdy nietrzymanie moczu jest spowodowane tylko zwiększeniem wielkości macicy i naciskiem na pęcherz, możliwe będzie pozbycie się tego stanu po porodzie. Jeśli jednak poród spowoduje uszkodzenie mięśni dna miednicy, wówczas wysiłkowe nietrzymanie moczu nie tylko nie przejdzie, ale stanie się bardziej wyraźne.

Istnieją następujące metody leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży i u kobiet po porodzie:

  • nielekowy;
  • leki;
  • chirurgiczne;
  • sposoby ludowe.

Nielekowe leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży

Niefarmakologiczne metody leczenia nietrzymania moczu obejmują przestrzeganie zaleceń lekarza, które pozwalają, z jednej strony, zmniejszyć obciążenie dróg moczowych, z drugiej strony, wspierać mięśnie dna miednicy, a także przystosować się do tymczasowego stanu nietrzymania moczu, stosując techniki wycieku moczu.

Aby uniknąć stresowego nietrzymania moczu podczas ciąży, lekarze zalecają:

  • Idź do toalety „w niewielkim stopniu” zgodnie z harmonogramem. Ponieważ w czasie ciąży kobieta musi częściej odwiedzać toaletę, nie należy czekać, aż pęcherz się zapełni i pojawi się potrzeba, ponieważ u kobiet w ciąży wypełnia się ona znacznie szybciej z powodu zmniejszenia objętości pęcherza (macica wywiera nacisk na pęcherz, zmniejszając jego objętość). Powinieneś iść do toalety co najmniej raz na 2 godziny. Jeśli pęcherz zostanie opróżniony na czas, ciśnienie w nim nie wzrośnie zbytnio i nie będzie wyższe niż ciśnienie w cewce moczowej. Więc możesz zapobiec wyciekowi moczu.
  • Ściśnij biodra. Jeśli kobieta w ciąży czuje, że zamierza kichać lub kaszleć, jej biodra należy ścisnąć, aby zapobiec wyciekowi moczu. Pomoże to ścisnąć zewnętrzny zwieracz.
  • Uważaj na wagę. Nadwaga – to dodatkowe obciążenie dla mięśni i skłonność do zaburzeń równowagi hormonalnej. Nie należy obawiać się, że zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu zaszkodzi przyszłemu dziecku, biorąc pod uwagę, że większość jedzenia spożywanego w czasie ciąży jest odkładana pod skórą. Ważne jest jednak, aby żywność była bogata w kalorie i zawierała wszystko, co konieczne. Pożądane jest wcześniejsze zmniejszenie masy ciała, przed zajściem w ciążę, a gdy zajdzie w ciążę, staraj się nie przejadać, aby w ostatnich miesiącach ciąży nie było wysiłkowego nietrzymania moczu.
  • Odmówić kawy, napojów gazowanych i niektórych produktów. Kawa, napoje gazowane, a także produkty takie jak cytrusy, wędliny, pikle, pikantne potrawy, sól mają działanie moczopędne. Gdy zostanie użyty, mocz będzie gromadził się w pęcherzu szybciej i w większych ilościach. Przyczynia się to do występowania mimowolnego oddawania moczu. Jeśli ograniczysz spożycie tych produktów, obciążenie pęcherza zmniejszy się.
  • Nie obciążaj zbytnio fizycznie. Ważne jest, aby ciężarna kobieta nie podnosi ciężarów, nie wykonuje ciężkiej pracy fizycznej, ponieważ to właśnie nagłe ruchy i podnoszenie ciężarów powodują przepływ moczu.
  • Traktuj chorobę przed ciążą. Należy również zadbać o leczenie przewlekłego kaszlu, jeśli występują przewlekłe choroby płuc, poprawić odporność, aby nie „złapać” przeziębienia (kichanie powoduje również wyciek moczu). W obecności chorób mięśni i tkanki łącznej należy powiadomić lekarza. Po pierwsze, choroby te mogą nasilić się w czasie ciąży, a po drugie, gdy mięśnie dna miednicy są słabe, lekarz będzie monitorował stan pęcherza i cewki moczowej. Powinien także normalizować stolec (jeść więcej błonnika), ponieważ z zaparciami zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, a to ściska pęcherz i powoduje utratę moczu.
  • Nałożyć chłonne podkładki. Dostępne są podkładki dla kobiet w ciąży, przeznaczone do stosowania w przypadku nietrzymania moczu. Rozmiar poduszek jest również inny, w zależności od nasilenia objawów. Wiele wkładek chłonnych ma warstwę antybakteryjną. Jest to ważny punkt, ponieważ mocz jest niejałowy, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze uszczelki. Zwykłe poduszki, których kobiety używają podczas miesiączki, są pozbawione tej warstwy, ponieważ krew miesiączkowa jest sterylna, chociaż skażona mikroflorą z pochwy, ale bakterie pochwy nie zawsze powodują zakażenia. Ponadto chłonne wkładki stosowane do inkontynencji mają neutralne pH (ani reakcja kwasowa ani zasadowa), co jest szczególnie ważne, jeśli skóra krocza jest podatna na podrażnienia. Uszczelki należy wymieniać co 5 – 7 godzin. Nie możesz ich nosić dłużej, ponieważ długotrwałe noszenie takich poduszek może powodować podrażnienie skóry, a nawet zakaźne zmiany skórne.
  • Nosić bandaże. Aby zapobiec pominięciu narządów miednicy, istnieją specjalne bandaże, majtki. Na dole mają aplikator, który „podpiera” dno miednicy w normalnej pozycji.

Po porodzie, przed przygotowaniem do operacji i wyraźnym wyciekiem moczu, lekarze zasugerują, że kobieta używa obturatora cewki moczowej – są to pewnego rodzaju silikonowe „zatyczki”, które są wkładane do cewki moczowej, aby zapobiec wyciekowi moczu. Podczas oddawania moczu wtyczka jest usuwana i zastępowana nową. Zwykle nie są stosowane w okresie ciąży, ponieważ wysiłkowe nietrzymanie moczu występuje najczęściej w ostatnich miesiącach ciąży. W tym czasie kobieta ma dość duży brzuch, co może utrudniać samodzielne wprowadzanie i wydalanie obturatora. Obturatory cewki moczowej można również stosować w połączeniu z gimnastyką do treningu mięśni dna miednicy.

Trening mięśni dna miednicy w wysiłkowym nietrzymaniu moczu u kobiet w ciąży i u kobiet po porodzie

Autorem najbardziej znanych gimnastyki terapeutycznej w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu jest Kegel. Ćwiczenia z tej gimnastyki wzmacniają rdzeń mięśnia dna miednicy – mięsień, który podnosi odbyt, a także inne mięśnie dna miednicy, które, jeśli zostaną zmniejszone, można zatrzymać dowolnie.

Ćwiczenia Kegla dla kobiet w ciąży są przeciwwskazane w następujących przypadkach:

Po porodzie ćwiczenia Kegla można rozpocząć za 3–6 tygodni. Ważnym punktem podczas ćwiczeń jest brak bólu lub nawet dyskomfort. Jeśli pojawią się najmniejsze nieprzyjemne doznania, gimnastyka zostaje odroczona.

Zanim zaczniesz gimnastykę, musisz opróżnić pęcherz. Pożądane jest opróżnienie jelita. Ćwiczenia można wykonywać leżąc, stojąc lub siedząc. Ich występowanie lub siedzenie niezauważone przez innych. Ćwiczenia Kegla są przeznaczone wyłącznie dla mięśni dna miednicy. „Połącz”, aby ćwiczyć mięśnie bioder, pośladków lub brzucha nie może.

Trening Kegla obejmuje następujące ćwiczenia:

  • Powolna kompresja. Napięte mięśnie, z redukcją, w której możesz zatrzymać proces oddawania moczu (aby „poczuć” je podczas oddawania moczu, należy próbować zatrzymać przepływ moczu siłą woli). Kompresja pożądanego mięśnia jest wykonywana przez 3 sekundy, a następne 3 sekundy rozluźniają mięśnie. Cykl ten powtarza się 10-20 razy. Stopniowo czas kompresji musi zostać zwiększony i zwiększony do 20 sekund. Podczas kompresji musisz oddychać płynnie, nie możesz wstrzymać oddechu.
  • Winda Ćwiczenie implikuje stopniowe „podnoszenie” mięśni poprzez zwiększanie skurczów. Prowadzony jest w 3 etapach. W etapie 1 mięśnie miednicy muszą być lekko napięte, a to słabe napięcie utrzymuje się przez 3 do 5 sekund. Etap 2 – silniejszy skurcz mięśni, etap 3 – maksymalne napięcie mięśni „do granicy”. Rozluźnienie mięśni powinno być również wykonywane płynnie, utrzymując się przez kilka sekund na każdym etapie.
  • Skróty To ćwiczenie wymaga szybkiego skurczu i rozluźnienia mięśni dna miednicy. Podczas wdechu mięśnie kurczą się, a kiedy wydychasz, rozluźniają się. Ćwiczenie odbywa się przez 20 – 30 sekund, pomiędzy każdym cyklem (skurcz-relaksacjaa) dokonywanie małych odstępów.
  • Popping Ćwiczenie polega na zmniejszeniu mięśni zaangażowanych w proces opróżniania jelit. Te same mięśnie popychają płód podczas porodu, więc kobiety, które rodzą, mogą łatwiej zapamiętać skurcz tego mięśnia. Mięsień jest ściskany, utrzymując go w tej pozycji przez 5-7 sekund, następnie mięsień jest rozluźniony. Powtórz cykl 5 razy.

Terapeutyczna gimnastyka Kegla jest zaprojektowana przez długi czas. Aby poczuć poprawę, trwa co najmniej miesiąc codziennych zajęć lub zajęć 3 razy w tygodniu (w zależności od stanu kobiety i nasilenia objawów). Ćwiczenia mogą odbywać się w domu i pod nadzorem specjalisty fizykoterapii. Liczba treningów Kegla w ciągu dnia jest stopniowo zwiększana do 5. Każde ćwiczenie w trakcie jednego treningu odbywa się kilkadziesiąt razy.

Leczenie farmakologiczne wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży

Arsenał leków, które można stosować w czasie ciąży w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu, jest ograniczony ze względu na możliwość wystąpienia działań niepożądanych u płodu. Ponieważ wysiłkowe nietrzymanie moczu nie jest związane ze zwiększoną aktywnością wypieracza, leki rozluźniające ten mięsień nie są stosowane podczas ciąży. Pigułki przepisywane przez lekarza na wysiłkowe nietrzymanie moczu nie mają bezpośredniego wpływu na mięśnie pęcherza lub zwieracze.

W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu można stosować następujące leki:

  • środki uspokajające – nalewka z waleriany, glicyny, melisy pozwala złagodzić napięcie nerwowe, które z kolei normalizuje tło hormonalne;
  • antybiotyki – wolno używać leku monural (fosfomycyna) podczas ciąży, jeśli nietrzymanie moczu łączy się z zapaleniem pęcherza;
  • desmopresyna – Analog hormonu zmniejszającego ilość wydalanego moczu (hormon antydiuretyczny), jest stosowany podczas ciąży i karmienia piersią (z wielką starannością i tylko pod nadzorem lekarza) jeśli nietrzymaniu moczu towarzyszy częste oddawanie moczu.

Leczenie chirurgiczne wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet

Podczas ciąży nie przeprowadza się korekty chirurgicznej, ponieważ operacja polega na zastosowaniu znieczulenia, a miejsce operacji znajduje się w pobliżu macicy i wymaga rozwarstwienia kanału rodnego (pochwa). Jednak taka korekta jest konieczna po dostawie. Przy łagodnym wysiłkowym nietrzymaniu moczu operacja nie jest potrzebna. Terapie nielekowe są dość skuteczne. Przy umiarkowanym stopniu wysiłkowego nietrzymania moczu, chirurg ubiega się o pomoc, jeśli inne metody nie były skuteczne po 2-3 miesiącach terapii.

Uciekają się do leczenia chirurgicznego w przypadku wyraźnych zmian anatomicznych w mięśniach i więzadłach dna miednicy, co prowadzi do naruszenia wstawiania narządów, którego nie można wyeliminować za pomocą leków. Tak więc, w przypadku nietrzymania moczu typu 2, celem leczenia chirurgicznego jest przywrócenie i utrwalenie szyi pęcherza moczowego i cewki moczowej w prawidłowej pozycji. W przypadku nietrzymania moczu typu 3 należy dodatkowo utworzyć podparcie dla pęcherza moczowego i spowodować pewną kompresję cewki moczowej, ponieważ przy typie 3 bardzo mocno cierpi funkcja zwieracza. Takie operacje są wykonywane przez ginekologów i urologów.

Istnieją następujące metody chirurgicznej korekty wysiłkowego nietrzymania moczu po urodzeniu:

  • Zastrzyk przezcewkowy. Przeprowadza się ją za pomocą cystoskopu, czyli narzędzia włożonego do cewki moczowej, które przesyła obraz wideo na ekran monitora i jednocześnie pozwala na wykonanie działań terapeutycznych. Za pomocą cystoskopu wprowadza się specjalny żel do środkowej części cewki moczowej w kilku miejscach, co powoduje zwężenie światła cewki moczowej ze względu na jej objętość. Kiedy światło cewki moczowej zwęża się, ciśnienie na zwieraczu kanału zmniejsza się, co zapobiega wyciekowi moczu. Ta manipulacja nie wymaga długiego pobytu w szpitalu, może być przeprowadzona bez hospitalizacji, trwa 30 minut, a jednocześnie jest bezbolesna.
  • Kolporter Ta operacja jest stosowana w przypadkach, gdy nietrzymanie moczu jest spowodowane przez torbielowate i jest plastikiem przedniej ściany pochwy, która jest w kontakcie z obniżoną tylną ścianą pęcherza. Istotą operacji jest zwężenie pochwy. Przednia ściana pochwy jest wycinana, a następnie zszywana w specjalny sposób. W wyniku takiego zszycia szyja pęcherza staje się znowu normalna, wzmacnia się i przywracana jest funkcja zwieracza wewnętrznego.
  • Operacja TVT. Operacja polega na wzmocnieniu środkowej części cewki moczowej pętlą z materiału syntetycznego. Ta operacja dotyczy operacji zawiesia („Sling” w języku angielskim oznacza „prysznic”, „wzmocnienie”). Pętla jest wprowadzana przez nacięcie w pobliżu zewnętrznego otworu cewki moczowej, popychając ją do wewnątrz za pomocą specjalnego narzędzia obturatora i przez nacięcie powyżej kości łonowej. Pętla mocuje cewkę moczową do kości łonowej, podtrzymując ją jak hamak.

Tradycyjne metody leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży

Wiele receptur tradycyjnej medycyny skutecznie pomaga w nietrzymaniu moczu, jednak w czasie ciąży większość ziół jest przeciwwskazana do stosowania. Na przykład koper znany ze swoich właściwości przeciwzapalnych nie może być stosowany w czasie ciąży. Zioła i wywary na nich oparte nie mają bezpośredniego wpływu na funkcję zwieraczy lub ton pęcherza moczowego. Mogą zmniejszyć nasilenie stanu zapalnego, jeśli w pewnym stopniu występuje zapalenie pęcherza moczowego, wyeliminować zastój moczu, co prawie zawsze dotyczy kobiet w ciąży, ze względu na działanie moczopędne.

Podczas ciąży możesz używać następujących ziół:

  • Borówka brusznica. Dzięki działaniu przeciwzapalnemu, przeciwbakteryjnemu, borówka brusznica pomaga radzić sobie z zakażeniem dróg moczowych. Ma także działanie moczopędne, dlatego należy go stosować ostrożnie. Możesz jeść jagody borówek lub wywar z jagód lub liści (zalać gorącą wodą, gotować, poczekać na ochłodzenie, odcedzić i wziąć w ciągu dnia). Nie można użyć borówki brusznicy, jeśli istnieje zagrożenie poronieniem, ponieważ może to zwiększyć napięcie macicy. W przypadku kamieni nerkowych przeciwwskazane są również żurawiny.
  • Cykoria. Zioło to ma działanie przeciwbakteryjne, moczopędne, uspokajające. Z cykorii również wywar w zwykły sposób. Ważne jest, aby wiedzieć, że w obecności przewlekłych chorób płuc i kaszlu, cykorii nie można spożywać, ponieważ kaszel wzrośnie i sprowokuje przepływ moczu.
  • Herbata Ivan (piołun). Ma działanie uspokajające, antybakteryjne, przeciwzapalne i moczopędne, a także eliminuje zaparcia, które pomagają zmniejszyć ciśnienie wewnątrzbrzuszne (i odpowiednio, nacisk na pęcherz). Parzenie trawy może być jak zwykła herbata, gotująca się woda i pozostawić do zaparzenia na 20 minut. Nie zaleca się jednak spożywania więcej niż 2 filiżanek dziennie.

Dlaczego po porodzie rozwija się wysiłkowe nietrzymanie moczu?

Jeśli naturalny poród miał miejsce z powikłaniami, był przedłużony, a jeśli kobieta urodziła nie pierwsze dziecko, ale płód był duży, wtedy mięśnie dna miednicy mogą osłabnąć. Dno miednicy to mięśnie rozciągnięte w obszarze krocza, które otaczają naturalne otwory w tym obszarze (otwory pochwy, odbytu i cewki moczowej), a także ściśnij środkową część cewki moczowej (cewka moczowa). Gdy mięśnie się kurczą, kobieta może powstrzymać mocz, więc jeśli są osłabione, pojawia się nietrzymanie moczu.

Jakie pigułki można stosować w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży?

Konwencjonalne leki stosowane w nietrzymaniu moczu podczas ciąży nie są przepisywane ze względu na zagrożenie dla płodu. Ponadto w zasadzie nie ma takich tabletek, które mogłyby wyeliminować przyczynę wysiłkowego nietrzymania moczu w ciężkich przypadkach, gdy objaw jest spowodowany zmianami anatomicznymi. Pigułki są skuteczne w innym wariancie nietrzymania moczu, które nazywa się imperatywnym nietrzymaniem moczu i jest spowodowane zwiększonym napięciem mięśni pęcherza.

Leki mogą być przepisywane w przypadkach, gdy wysiłkowe nietrzymanie moczu nie jest bardzo wyraźne, występuje na tle zakażeń i jest tymczasowe. Kobiety w ciąży mogą być przepisane antybiotyki (tylko kilka) i środki uspokajające (na przykład waleriana).

Czy operacja wykonywana jest dla kobiet w ciąży w celu leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu?

Podczas ciąży leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane. Po pierwsze, wiele operacji wiąże się z wycięciem pochwy i jest częścią kanału rodnego. Po drugie, stosowanie znieczulenia podczas ciąży może mieć niekorzystny wpływ na płód. Ponadto wysiłkowe nietrzymanie moczu często występuje w 8 – 9 miesiącu ciąży, gdy macica jest tak powiększona, że ​​ściska pęcherz. W tym czasie kobieta jest przygotowana do porodu i po porodzie (kilka tygodni później) wyznaczyć planowaną operację, jeśli nietrzymanie moczu wiąże się ze zmianami anatomicznymi w pęcherzu, cewce moczowej lub mięśniach dna miednicy.

Przeciwwskazane jest również leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu laserem podczas ciąży. Przed operacją po porodzie, a także w czasie ciąży, kobiety mają możliwość korzystania ze specjalnych poduszek urologicznych. Są nieco bardziej powszechne i mają dodatkową powłokę antybakteryjną o neutralnym pH – to wszystko zapobiega występowaniu zakażeń dróg moczowych.

Dlaczego wysiłkowe nietrzymanie moczu występuje w późnej ciąży?

W późnej ciąży, to znaczy w trzecim trymestrze ciąży, macica z już wystarczająco dużym płodem zaczyna opadać z powrotem do jamy miednicy. Wcześniej, w drugim trymestrze ciąży, wzrasta w kierunku przepony i tymczasowo zmniejsza nacisk na pęcherz. Nacisk ciężarnej macicy na pęcherz powoduje zmniejszenie objętości tej ostatniej, zwiększa się w niej ciśnienie. Jeśli ciśnienie wewnątrz pęcherza staje się wyższe niż ciśnienie w cewce moczowej, kobieta, nie odczuwając potrzeby oddania moczu, obserwuje utratę moczu. Utrata może być również związana z ruchami płodu, jeśli płód naciska z dużą częstością na pęcherz. Ten warunek jest tymczasowy. Po porodzie kobieta zwykle przestaje narzekać na mimowolny mocz.

Dlaczego nietrzymanie moczu występuje u kobiet w ciąży podczas kichania i kaszlu?

Kaszel, kichanie, a także śmiech i wysiłek powodują wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, to znaczy zwiększenie nacisku na pęcherz. Jeśli kobieta w ciąży ma czynniki predysponujące do rozwoju nietrzymania moczu, takie jak zapalenie, osłabienie aparatu zamykającego cewkę moczową, zastój moczu, uszkodzenie mięśni dna miednicy, nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej powoduje wyciek moczu.

Czy nietrzymanie moczu może być oznaką ciąży?

W pierwszych tygodniach ciąży hormony są wydzielane w organizmie kobiety, co rozluźnia wszystkie narządy, które mają włókna mięśni gładkich w ścianach, w tym pęcherz i cewkę moczową (cewka moczowa). Ponadto zwiększa się ilość moczu wydalanego przez nerki. Ciężarna kobieta zaczyna częściej chodzić do toalety. Może to być jeden z pierwszych objawów ciąży, jednak wyciek moczu bez oddawania moczu nie jest uważany za oznakę ciąży. Mocz jest tracony, jeśli występuje dysfunkcja zwieraczy (zamykanie pierścieni mięśniowych) cewka moczowa. Jeśli cewka moczowa działa normalnie, nie powinno być takich objawów. Jednak taki objaw jak wysiłkowe nietrzymanie moczu (mimowolny mocz) w czasie ciąży może oznaczać, że wcześniej występująca patologia u kobiety na tle ciąży objawiła się. Pojawienie się nietrzymania moczu przyczynia się do wzrostu wielkości macicy, która ściska pęcherz, a także tendencji do spowolnienia moczu w czasie ciąży (przekrwienie występuje z powodu rozluźnienia mięśni dróg moczowych).

Leave a Reply